在雙相情感障礙藥物治療方面，首選維思通。和幾種非典型抗精神病藥相比，雖然其他精神病藥也具有抗躁狂作用，但維思通無過度鎮(zhèn)靜，無抗膽堿能副作用，與MS的藥物相互作用少，價位較適中，能直接作用躁狂。

雙相情感障礙，簡稱雙相障礙(BPD)，是針對單相情感障礙(重性抑郁)而言。雙相障礙又以臨床癥狀的多樣性(躁狂癥狀，抑郁癥狀及精神病性癥狀)和病程的復(fù)雜多變性著稱，極易和精神分裂癥，重性抑郁混淆，造成漏診和誤診，治療難度也極大。其診斷、分類和防治是現(xiàn)代精神病學(xué)中最復(fù)雜最困惑的疾病。給病人，家庭和社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)今全球最熱門和最主要的精神衛(wèi)生問題，也是對精神病學(xué)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。雙相情感障礙在藥物治療方面，維思通貢獻(xiàn)最大。

在引入鋰鹽之前，躁狂治療一直用抗精神病藥，最早用氯丙嗪，以后使用更多的是氟哌啶醇，一度成為抗躁狂首選藥，但錐體外反應(yīng)大是其缺點。上世紀(jì)90年代一批新型抗精神病藥上市，躁狂治療又有了很大進(jìn)展。眾多的新藥中以維思通，奧氮平研究的較多，大量研究結(jié)果證實對躁狂有效。

據(jù)報道 1999～2001年全球新型抗精神病藥處方中，70%用于包括BPD在內(nèi)的非精神分裂癥病人。這些藥共同特征是相對傳統(tǒng)抗精神病藥而言EPS少，耐受性好，作用廣譜，療效好。維思通等新型抗精神病藥治療BPD有以下優(yōu)點：

①比以心境穩(wěn)定劑(MS)更快，能更有效控制急性興奮癥狀；

②本身具有心境穩(wěn)定作用，對躁狂和抑郁都有效，反映在治療精分時PANSS焦慮抑郁評分減少，其抗躁狂和抗抑郁作用度認(rèn)為與其D2，5-HT2拮抗藥理作用有關(guān)。有人甚至提出是MS合格的候補藥，至少是MS理想的補充；

③耐受性好，毒副反應(yīng)小，有效劑量下EPS少；

④可改善認(rèn)知功能；

⑤也可用于維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

近年，有關(guān)維思通治療BPD的文獻(xiàn)日益增多，其中不乏大樣本、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾p盲對照研究。研究表明：不論單用或合并MS治療急性躁狂的療效和氟哌啶醇相當(dāng)，明顯優(yōu)于單用MS；耐受性比氟哌啶醇好，起效較快，多數(shù)可在一周內(nèi)起效；對混合性躁狂、快速循環(huán)、難治性躁狂、分裂情感躁狂型、對伴或不伴精神病性癥狀的躁狂都有效，表明維思通治療躁狂是其直接的作用，并不取決于其抗精神病作用。

維思通治療躁狂的劑量平均為2~4mg/d，常在1周內(nèi)加至有效治療劑量，小劑量有預(yù)防作用。雖然其它幾種非典型抗精神病藥也具有抗躁狂作用，但維思通無過度鎮(zhèn)靜，無抗膽堿能副作用，與MS的藥物相互作用少，價位較適中。

維思通合并心境穩(wěn)定劑治療急性躁狂發(fā)作的適應(yīng)證已在全球17個國家獲得批準(zhǔn)，2003年美國FDA批準(zhǔn)了維思通單用或合并MS治療急性躁狂的適應(yīng)證。新型抗精神病藥物在中的應(yīng)用無疑將給更多的患者帶來新的希望。

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（實習(xí)編輯：彭文）