拉米夫定片(商品名：賀普丁)的問世，是乙型病毒性肝炎治療上的里程碑，其作用的靶位是HBV聚合酶，能抑制DNA合成，從而抑制病毒復(fù)制。體外和動(dòng)物模型中證明有很強(qiáng)的抗HBV復(fù)制作用。臨床實(shí)踐也證明拉米夫定可迅速降低HBV- DNA的濃度，改善肝組織的病變。

我國(guó)是慢性HBV感染高發(fā)區(qū)，許多原來處于非活動(dòng)期的慢性HBV感染者因患有其他系統(tǒng)疾病，如血液病、腫瘤、風(fēng)濕、腎病及器官移植等，臨床常用的抗腫瘤化療、免疫抑制細(xì)胞毒性藥物和(或)抗排異治療均可引起其HBV的再激活(reactivaiton)，出現(xiàn)肝炎活動(dòng)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肝衰竭，迫使原來的藥物往往需要減量甚至停用而影響治療進(jìn)行及治療效果，治療上出現(xiàn)困難，因而如何在治療之前及早發(fā)現(xiàn)乙肝感染存在，預(yù)防及控制乙肝病毒活動(dòng)成為關(guān)鍵所在。

目前通常以血清HBV—DNA水平作為HBV再激活的標(biāo)志，HBV再激活通常被定義為在化療和(或)免疫抑制治療過程中，或緊隨其后發(fā)生的HBV—DNA升高10倍以上或其絕對(duì)值>10拷貝／ml_2J。HBV再激活通常發(fā)生于HBsAg陽性的病人，其中部分抗HBe陽性的病人可發(fā)生HBeAg的血清逆轉(zhuǎn)換；也可發(fā)生于HBsAg陰性、抗一HBc陽性的病人，其中有些病人可發(fā)生HBsAg的血清逆轉(zhuǎn)換。

有報(bào)道核苷類似物拉米夫定片(賀普丁)對(duì)此有較好的效果，而且在化療前給予預(yù)防性用藥比等到HBV—DNA升高后才開始用藥效果好。亞太地區(qū)、美國(guó)及我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》均推薦：對(duì)于因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑(特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素)治療的HBsAg陽性者，即使HBV—DNA陰性和ALT正常，也應(yīng)在治療前即開始服用拉米夫定片(賀普丁)。

研究發(fā)現(xiàn)，免疫抑制劑及細(xì)胞毒性等治療對(duì)乙肝的再激活起到關(guān)鍵作用，使用核苷類似物能有效地控制病毒復(fù)制從而達(dá)到預(yù)防再激活的目的，而使用賀普丁預(yù)防性用藥是有效和安全的。用藥時(shí)間可以縮短至3～6個(gè)月。在定期檢查中若發(fā)現(xiàn)病毒停藥后出現(xiàn)反彈，此時(shí)即使肝功能正常，也應(yīng)繼續(xù)使用賀普丁或者其他抗病毒藥物。目前抗病毒藥種類增多，有了較多的選擇，對(duì)于一些在治療前HBV—DNA水平較高(>10拷貝以上)的采用一些耐藥性低的藥物治療可能更好，化療停止后按其他活動(dòng)型肝炎一樣抗病毒治療和監(jiān)測(cè)。

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（實(shí)習(xí)編輯：黃鈺婷）