擇思達(dá)(鹽酸托莫西汀膠囊)的主要成分托莫西汀，化學(xué)名為N-甲基-3苯基-3-(0-氧甲苯)鹽酸丙胺，是選擇性的去甲腎上腺素(NE)再攝取的抑制劑。早期用于抗抑郁癥，后發(fā)現(xiàn)對(duì)ADHD也有明顯療效。托莫西汀與神經(jīng)突觸前膜上的NE再攝取運(yùn)轉(zhuǎn)體結(jié)合，從而提高了突觸間隙中的NE濃度而起到改善多動(dòng)和注意缺陷癥狀的作用。與中樞神經(jīng)興奮劑哌甲酯相比，托莫西汀僅提高皮質(zhì)下區(qū)域的NE水平，而不改變?cè)搮^(qū)多巴胺濃度，亦不影響多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分布豐富的紋狀體及邊緣核區(qū)細(xì)胞外多巴胺濃度。因而不致誘導(dǎo)抽動(dòng)或加重運(yùn)動(dòng)障礙，藥物濫用不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率也較低。擇思達(dá)(托莫西汀)口服后吸收迅速，受食物影響較小，可空腹或與食物一起服用。但在使用期間一定要注意藥物相互作用。

擇思達(dá)(鹽酸托莫西汀膠囊)口服后吸收迅速，受食物影響較小，可空腹或與食物一起服用。但在使用期間一定要注意藥物相互作用。那么使用擇思達(dá)(托莫西汀膠囊)期間有什么東西不能吃？

舒喘靈：給予正在系統(tǒng)給藥(口服或靜脈注射)舒喘靈(或其他β2激動(dòng)劑)的患者鹽酸托莫西汀需要注意，因?yàn)槭娲`可能導(dǎo)致心率加快和血壓升高。舒喘靈(600 ug靜脈注射2小時(shí)以上)降低心率的增快和血壓。托莫西汀(60 mg每日2次服用5天)可加強(qiáng)這些作用，在聯(lián)合使用舒喘靈和托莫西汀的初期最明顯。

CYP2D6抑制劑：當(dāng)聯(lián)合使用CYP2D6抑制劑，如帕羅西汀、氟西汀和奎尼丁時(shí)，有必要調(diào)節(jié)鹽酸托莫西汀的劑量(見[注意事項(xiàng)]下藥物相互作用)。在體外研究中顯示，在PM中聯(lián)合使用細(xì)胞色素P450抑制劑不會(huì)提高托莫西汀的血漿濃度。

升壓藥：由于鹽酸托莫西汀可能影響血壓，與升壓藥合用時(shí)應(yīng)慎重。

乙醇： 同時(shí)使用鹽酸托莫西汀和乙醇，并不改變乙醇的興奮作用。

去甲丙咪嗪：聯(lián)合使用托莫西汀(40或60 mg每日2次服用13天)和去甲丙咪嗪(一種典型的被CYP 2D6代謝的藥物，單劑量50 mg)，不改變?nèi)ゼ妆溧核幋鷦?dòng)力學(xué)。對(duì)于經(jīng)CYP 2D6代謝的藥物，沒有劑量調(diào)節(jié)的建議。

哌甲酯 ：與單獨(dú)服用哌甲酯相比，鹽酸托莫西汀與哌甲酯合用并不增加對(duì)心血管的影響。

咪唑安定：聯(lián)合使用鹽酸托莫西汀(60 mg每日2次服用12天)和咪唑安定(一種典型的被CYP 3A4代謝的藥物，單劑量5 mg)，結(jié)果顯示，咪唑安定的AUC有15%的增高。對(duì)于通過CYP3A代謝的藥物沒有劑量調(diào)節(jié)的建議。

高血漿蛋白結(jié)合率的藥物：在體外研究中，進(jìn)行了托莫西汀和高血漿蛋白結(jié)合率藥物在治療濃度下的藥物置換研究。托莫西汀不影響華法令、乙酰水楊酸、苯妥英鈉或安定與人白蛋白的結(jié)合。 同樣，這些化合物也不影響托莫西汀與人白蛋白的結(jié)合。

影響胃液pH值的藥物： 升高胃液pH值的藥物(氫氧化鎂/氫氧化鋁、奧美拉唑)不影響鹽酸托莫西汀的生物利用度。

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（實(shí)習(xí)編輯：彭文）