腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的一張名方，由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子八味藥物組成。因其補(bǔ)腎助陽有佳效，歷來被作為治療腎陽虛的代表方。細(xì)察所用藥物，揣摩所司功能，遂對補(bǔ)腎之法的運(yùn)用有所感悟。那么金匱腎氣丸補(bǔ)腎效果好嗎？

一、陰中求陽。在中醫(yī)學(xué)里，腎是一陰陽合體，因而被喻為“水火之宅”。腎水即腎陰，又稱之為元陰、真陰，對各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)作用；腎火即腎陽，又稱元陽、真陽、命門之火，對各臟腑組織起著溫煦、生化作用。腎中陰陽相互依存，相互制約，共同維系著臟腑陰陽的相對平衡。由于腎陰、腎陽均以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陰虛、腎陽虛的本質(zhì)都是腎中精氣不足，因此腎陰虛與腎陽虛可互為因果，即腎陰虛可致腎陽虛，腎陽虛也可致腎陰虛。

腎陽虛時(shí)，自當(dāng)溫腎助陽，用桂、附之屬，即所謂“益火之源，以消陰翳”。但腎氣丸中君藥并非桂附，而是重用干地黃為君，意在滋陰補(bǔ)腎。對此，柯琴釋為“納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微微生火，即生腎氣也。”乍看似與證不相干，實(shí)寓陰中求陽深意。張景岳悟出仲景真諦，精辟指出：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”因慮桂、附僅有溫?zé)嶂?，溫補(bǔ)之力不足，故在體現(xiàn)“陰中求陽”之旨的同時(shí)，他又加上菟絲子、鹿角膠之類，組成了右歸丸，使溫補(bǔ)腎陽的力量更強(qiáng)。陰中求陽，似有棄直選曲、舍近求遠(yuǎn)之嫌，但實(shí)踐證明，確為深諳腎臟特性之舉。

二、治虛瀉實(shí)。五臟皆有虛實(shí)。虛實(shí)是相對的兩種病理狀態(tài)，虛者正氣不足，實(shí)者邪氣有余。虛實(shí)二者往往互為因果，即實(shí)可致虛，虛亦可致實(shí)。就腎臟病變而言，固然虛多實(shí)少，但決不能認(rèn)為“腎無實(shí)證”，繼而斷言“腎無瀉法”。腎臟實(shí)證，多因稟賦雄厚，陽旺易亢，而呈實(shí)熱騰擾之象，或腎臟郁痹，久而化火，臨床常見遺精等表現(xiàn)。而因腎主水、司開闔，故更為常見的是因虛致實(shí)、濕聚水停之變，臨床表現(xiàn)為水腫、癃閉等。因此，通常說的腎實(shí)證，實(shí)際上大多是虛實(shí)夾雜證。

腎陽虛，意味著功能不足，溫化無力，即使無明顯水停病變，也易形成水濕不化的內(nèi)環(huán)境。忽略而不設(shè)法改變這種內(nèi)環(huán)境，補(bǔ)虛的效果自然會打折扣。因此，方中用澤瀉利水滲濕，茯苓健脾滲濕。見微知著，防微杜漸，此乃組方者的認(rèn)識精深之處。

宋代醫(yī)家錢乙將本方減去桂、附名曰地黃丸(或六味地黃丸)，一變而成為滋陰補(bǔ)腎的代表方。后世概括方中藥物為“三補(bǔ)”(熟地、山萸肉、山藥)與“三瀉”(澤瀉、茯苓、牡丹皮)。與腎氣丸相比較，地黃丸亦頗值得玩味：一者滋陰藥并非效專勢大力宏，何以能獲佳效?一者滋腎與瀉腎并用，陰虛亦易致水氣不化?在腎氣丸與地黃丸的療效都被肯定的前提下，我們只能認(rèn)為，無論腎陽虛抑或腎陰虛，均會出現(xiàn)主水失司、水濕停聚，惟有除去水濕，凈化環(huán)境，腎陽、腎陰才能補(bǔ)之易復(fù)。與陰中求陽、陽中求陰一樣，此或可謂是腎臟虛證治療的又一重要思路。

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（實(shí)習(xí)編輯：晏晨）