在臨床中低鉀血癥頗為常見(jiàn)，因?yàn)殁浽隗w內(nèi)沒(méi)有儲(chǔ)備，多余的鉀都從尿中排泄，每天都得靠飲食來(lái)補(bǔ)充。引起低鉀血癥的原因不外三大類：即攝入不足，丟失增加和分布異常。

1.攝入不足見(jiàn)于不能進(jìn)食、偏食和厭食的病人，每天丟失的鉀不能從飲食中得到補(bǔ)充，時(shí)間長(zhǎng)即發(fā)生低鉀血癥。

2.丟失增多前已提到鉀的排出途徑主要為腎臟，但消化道、皮膚、唾液也可排鉀。

(1)消化道丟失：正常人糞便中約含8～10mmol/L的鉀，但消化道每天分泌的消化液多達(dá)6000ml，其中鉀含量為10mmol/L，故嚴(yán)重嘔吐和腹瀉者從大便中丟失的鉀很多。長(zhǎng)期胃腸減壓、膽道引流、服用瀉藥等都可使胃腸丟鉀增多。

(2)腎臟丟失：腎臟鉀丟失的疾病很多，包括：

①腎小管疾?。喝缒I小管性酸中毒、范可尼綜合征、棉酚中毒、Liddle綜合征和白血病伴溶菌酶尿。

②腎上腺糖、鹽皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，如原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥，后者包括惡性高血壓、巴特(Bartter)綜合征、Gitelman綜合征和腎小球球旁細(xì)胞瘤(腎素瘤)等。前者有庫(kù)欣綜合征、類庫(kù)欣綜合征、噻嗪類利尿劑和碳酸酐酶抑制劑、甘露醇、甘草次酸、甘珀酸、去氧皮質(zhì)酮和兩性霉素B；其他滲透性利尿(葡萄糖、甘露醇、山梨醇和尿素)。鎂缺乏、重碳酸鹽尿和Cl-離子分流到集合管減少等。

(3)皮膚丟失：高溫作業(yè)出汗過(guò)多，鉀未得到補(bǔ)充，血容量不足引起繼發(fā)性醛固酮增多也是鉀丟失的因素。

3.鉀分布異常即細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總體鉀并不缺乏。見(jiàn)于低鉀性周期性麻痹、Grayes病、治療高鉀血癥時(shí)胰島素用量過(guò)大等。

纈沙坦氫氯噻嗪片的不良反應(yīng)為

在共包括1570名病人的兩項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，730名病人接受纈沙坦與氫氯噻嗪的聯(lián)合應(yīng)用，報(bào)道的不良事件如下：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈，乏力，抑郁。

上呼吸道：咳嗽、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、上呼吸道感染、鼻出血。

胃腸道：惡心、腹瀉、消化不良、腹痛。

下尿道：尿頻，尿道感染。

肌肉骨骼系統(tǒng)：手臂或腿疼痛、關(guān)節(jié)炎、肌痛、扭傷和拉傷、肌肉痙攣。

其它：無(wú)力、胸痛、虛弱、病毒感染、視覺(jué)障礙、結(jié)膜炎。

纈沙坦臨床試驗(yàn)中報(bào)道的其他不良反應(yīng)事件有：

關(guān)節(jié)痛、胃腸炎、神經(jīng)痛，低鉀血癥，低鈉血癥，低鎂血癥和高尿酸血癥，高鈣血癥，血糖升高，糖尿和糖尿病惡化，低氯性堿中毒，蕁麻疹，其它類型皮疹，光敏感癥，壞死性血管炎，急性中毒性表皮松解癥，紅斑狼瘡樣反應(yīng)，皮膚紅斑狼瘡復(fù)發(fā)，食欲不振，輕度惡心，嘔吐，腹部癥狀，便秘，腹瀉，胰腺炎，肝內(nèi)膽汁郁積，黃疸，體位性低血壓，心律失常，頭痛、眩暈，光-頭痛、睡眠紊亂、抑郁、感覺(jué)異常，視覺(jué)障礙，血小板減少癥，偶伴紫癜，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞減少，骨髓抑制，溶血性貧血，陽(yáng)痿，過(guò)敏反應(yīng)，包括肺炎和肺水腫的呼吸道癥狀。

因此認(rèn)為，服用纈沙坦氫氯噻嗪片有導(dǎo)致低鉀血癥的可能。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）