華法林鈉片對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。那么，華法林鈉片能不能治療房顫呢？

房顫是臨床最常見的心律失常，是多種疾病可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生，心房顫動(dòng)患者人群腦卒中的年平均發(fā)生率為4.5％。房顫常見的病因有風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、冠心病、心肌炎等。房顫時(shí)心房失去收縮能力，心房?jī)?nèi)血液出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，容易形成心房?jī)?nèi)血栓，并引起腦梗死及周圍血管栓塞，心房顫動(dòng)是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著患者的年齡的增加房顫發(fā)病率明顯升高，80歲以上患者腦卒中的年發(fā)生率高達(dá)8％；由于房顫可以導(dǎo)致附壁血栓形成，栓子脫離導(dǎo)致的腦卒中具有很高的病死率和致殘率，房顫已成為腦卒中的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

目前房顫的治療目標(biāo)控制心室率、維持竇性心律外，預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生；房顫患者應(yīng)用華法林鈉片抗凝治療達(dá)到理想目標(biāo)是既要有效降低栓塞危險(xiǎn)又要避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥。華法林鈉片為雙香豆素類抗凝劑，其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K作用，通過抑制依賴維生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ的合成，阻礙了這些凝血因子1羧化過程，使這些凝血因子的前體物質(zhì)不能活化，并降低心房顫動(dòng)患者血循環(huán)中D-二聚體的水平；同時(shí)還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小極聚集的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。華法林鈉片半衰期為37小時(shí)，起效，36到48小時(shí)達(dá)高峰，維持3到6天。

由于華法林鈉片自身的藥物動(dòng)力學(xué)和作用特點(diǎn)，存在需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、治療窗窄、有潛在出血等不利之處，使其應(yīng)用受到限制。心房顫動(dòng)的抗凝治療主要應(yīng)針對(duì)凝血途徑而不是血小板途徑。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)INR和抗凝效果對(duì)華法林鈉片的安全使用至關(guān)重要。心房顫動(dòng)者應(yīng)用華法林鈉片抗凝治療的理想目標(biāo)是能有效降低栓塞危險(xiǎn)又避免出現(xiàn)出血并發(fā)癥，為了提高患者的依從性，提高華法林鈉片患者的臨床使用率、降低心房顫動(dòng)患者的血栓栓塞發(fā)生率，目前主張華法林鈉片應(yīng)用初始劑量為2到3mg，第3天檢測(cè)INR，無特殊情況下第6、9天再檢測(cè)INR，以后每周檢測(cè)1次，1個(gè)月以后改為每月檢測(cè)1次，6個(gè)月后改為每2個(gè)月檢測(cè)1次。

臨床研究結(jié)果顯示，華法林鈉片用于房顫的治療其抗凝治療防止血栓、栓塞事件效果明顯，可以顯著的降低和防止血栓、栓塞發(fā)生，可避免嚴(yán)重出血的副反應(yīng)發(fā)生，是房顫患者進(jìn)行抗凝治療首選藥品。故心房顫動(dòng)一旦確診，又無抗凝禁忌，應(yīng)常規(guī)給予華法林鈉片抗凝治療，效果良好。

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（實(shí)習(xí)編輯：吳郁冰）