目前，臨床上常用的核苷類似物乙肝抗病毒藥物有三種，分別為拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋。據(jù)臨床研究表明，連續(xù)服藥1年，恩替卡韋的抗病毒作用最強，拉米夫定比阿德福韋酯作用稍強；但是拉米夫定耐藥發(fā)生率比較高。另外還有第四個在我國新上市的核苷類似物乙肝抗病毒藥物：替比夫定，但是因為替比夫定與拉米夫定存在同樣的耐藥位點，因此，賀甘定（拉米夫定片）耐藥之后，通常有以下治療方案：
1.賀甘定（拉米夫定片）聯(lián)合阿德福韋酯進行抗病毒治療
在賀甘定（拉米夫定片）產(chǎn)生耐藥后，通過阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎比單用阿德福韋酯可獲得更顯著的病毒抑制，在生化學(xué)、病毒學(xué)和血清學(xué)方面取得較好療效，且用藥安全性高，不良反應(yīng)少，并可減少單用阿德福韋酯耐藥的發(fā)生率，同時阿德福韋酯與拉米夫定沒有交叉耐藥，故可作為拉米夫定失效患者治療的首選方案之一。
2.停用賀甘定（拉米夫定片），改用恩替卡韋
恩替卡韋的出現(xiàn)為賀甘定（拉米夫定片）耐藥后提供了一個新的選擇，恩替卡韋在抗病毒方面優(yōu)于拉米夫定，和拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療乙肝病毒效果無差異。但是恩替卡韋價錢相對高點，并且在對賀甘定（拉米夫定片）耐藥或者變異時再用恩替卡韋，變異率相對要高一點。
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（實習(xí)編輯：黃承志）
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