替比夫定片是北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)的最新抗乙肝新藥，那么吃了替比夫定片肌酸激酶升高怎么辦呢?

肌酸激酶的同功酶在臨床診斷中有十分重要的意義[2，8-10]，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，目前認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。肌酸激酶因其具有重要的生理功能和臨床應(yīng)用價(jià)值已引起人們廣泛的重視和深入的研究。

從目前的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)看來(lái)，替比夫定長(zhǎng)期治療是安全的。但是，在替比夫定治療過(guò)程中有許多患者會(huì)發(fā)生肌酸激酶升高，8%～11%的患者肌酸激酶可能升高到正常值上限7倍以上。盡管大多數(shù)患者的肌酸激酶升高是一過(guò)性的，而且沒(méi)有任何癥狀，不用停止治療，但仍有0.3%～0.88%的患者發(fā)生肌病。

肌病的表現(xiàn)主要是肌肉疼痛、無(wú)力，肌酸激酶升高至正常上限的5～10倍，甚至更高。但影響肌酸激酶的原因很多，劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)都可能導(dǎo)致肌酸激酶的升高。因此，在替比夫定治療過(guò)程中要監(jiān)測(cè)肌酸激酶。如果肌酸激酶升高不到正常值上限的5倍，不用停藥，只需注意休息，定期復(fù)查。如果血中的肌酸激酶水平上升到正常值上限的5倍以上應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并注意患者的肌肉癥狀。若肌酸激酶升高至正常值上限5倍以上、并同時(shí)伴有肌痛者，或沒(méi)有肌肉癥狀但肌酸激酶持續(xù)升高至正常值上限5倍以上3個(gè)月不能恢復(fù)或進(jìn)行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暫時(shí)換用其他有效的抗病毒藥物治療。

一旦發(fā)生可疑的肌病，應(yīng)進(jìn)行肌電圖和肌肉病理學(xué)檢查，以明確診斷。對(duì)肌肉癥狀嚴(yán)重或停藥后恢復(fù)較慢的患者可用輔酶Q10治療。另外，甲狀腺功能減或其他可能導(dǎo)致肌酸激酶升高疾病(如低鉀性疾病、其他原因的肌病及肌病家庭史等)的慢性乙型肝炎患者最好不要選擇替比夫定治療。在服用替比夫定期間應(yīng)注意避免與一些可能有肌肉損害的降血酯藥同時(shí)服用。

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（實(shí)習(xí)編輯：黃承志）