近年來，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化、慢性疾病譜的變化，居民基本健康需求增長(zhǎng)等宏觀影響，關(guān)口前移、加強(qiáng)預(yù)防、健康管理、分級(jí)診療成為醫(yī)療改革的重點(diǎn)內(nèi)容，在這其中，分級(jí)診療、家庭醫(yī)生成為各省醫(yī)療改革等等重中之重，收到各界的關(guān)注！

　　關(guān)于家庭醫(yī)生的想象

　　我們80后小時(shí)候看美劇就很羨慕，那里面有醫(yī)生可以到家里來給看病，而不用去醫(yī)院被護(hù)士打針（請(qǐng)?jiān)徱粋€(gè)幾歲的兒童的幻想）！而當(dāng)我國(guó)也開始家庭醫(yī)生簽約“國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等七部門日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求2016年在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者。”讓我們看到這一比較先進(jìn)的醫(yī)療制度或者說保健制度在我國(guó)落地的希望。

　　家庭醫(yī)生落地的尷尬

　　但是我們也要同時(shí)看到，家庭醫(yī)生在我國(guó)真正的落地是有一定困難的。這里既有很多因素：

　　1、我國(guó)目前缺乏足夠的全科醫(yī)生；

　　2、全科醫(yī)生的培訓(xùn)制度和薪酬制度還處于摸索期，難以吸引優(yōu)秀人才；

　　3、按照項(xiàng)目收費(fèi)的醫(yī)療制度和用戶習(xí)慣，使用戶不習(xí)慣為了服務(wù)付費(fèi)（家庭醫(yī)生更多的是給出健康建議而不是開藥）；

　　4、家庭醫(yī)生是建立在熟人關(guān)系上的，家庭醫(yī)生作出專業(yè)判斷的準(zhǔn)確性很大程度上是要基于對(duì)該家庭的了解，包括飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、作息規(guī)律、心理狀態(tài)乃至婚姻狀態(tài)、親戚關(guān)系等等原因才可以真正在源頭上解決危險(xiǎn)因素，降低疾病發(fā)生率。

　　前面醫(yī)療制度的問題我們暫且不提，醫(yī)保在幾年內(nèi)就會(huì)解決這些問題。而我國(guó)目前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)則給最后一條熟人社交增加了很多困難，一方面我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量巨大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年有2.47億流動(dòng)人口，而這些主要由農(nóng)村人口組成的流動(dòng)人口當(dāng)中代表了巨大的不確定性，使穩(wěn)定的熟人關(guān)系難以建立。另一方，快速城鎮(zhèn)化也帶來了人口在城市內(nèi)部和城市之間的人口流動(dòng)，社區(qū)內(nèi)部、鄰里之間的關(guān)系都有待慢慢培養(yǎng)，也許等社區(qū)里一起長(zhǎng)大的孩子成年以后才能形成新的社區(qū)關(guān)系。這一切都給分級(jí)診療-家庭醫(yī)生的真正落地造成了阻礙。

　　天然的家庭醫(yī)生

　　但是在目前的醫(yī)療領(lǐng)域里，還是有一部分是天然的分級(jí)診療，也就是目前還很邊緣化的“村醫(yī)”，由于農(nóng)村的交通、經(jīng)濟(jì)、地理等因素，村里人在生病以后都會(huì)先由“村醫(yī)”進(jìn)行看診，而這些村醫(yī)可能就是患者的侄子、外甥、外孫或者八竿子就打得著的親戚，而村醫(yī)又隸屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所，在“村醫(yī)”無(wú)法解決問題的時(shí)候，就會(huì)推薦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或更高一級(jí)醫(yī)院就診，這就天然形成了分級(jí)診療，所欠缺的，反而是充足的藥品供應(yīng)和專業(yè)技術(shù)，而這兩點(diǎn)，在現(xiàn)在都能夠解決！

　　小病不出村

　　重慶奉節(jié)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療扶貧”正式啟動(dòng)，由阿里健康提供遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案，將村醫(yī)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院直接連接，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，釋放大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病縣里看，重癥連省院”的目標(biāo)。

　　阿里健康副總裁馬立介紹，這是阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的2.0版本，也是首個(gè)下沉到村醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療模式。該模式通過互聯(lián)網(wǎng)將村醫(yī)和縣醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院連接在一起，有利于提升當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療資源效率，推動(dòng)分級(jí)診療體系的建立和完善。

　　未來打通醫(yī)保在線結(jié)算

　　下一步，阿里打算與奉節(jié)縣政府合作建立互聯(lián)網(wǎng)分診診療體系的試點(diǎn)，將互聯(lián)網(wǎng)工具、基本醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備下沉到村醫(yī)一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使硬件的基礎(chǔ)普及減少人員流動(dòng)，尤其是病人的無(wú)益流動(dòng)。建立村醫(yī)與縣級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。并在未來嘗試打通分級(jí)診療平臺(tái)的醫(yī)保在線結(jié)算，并且由政府購(gòu)買貧困地區(qū)人群的體檢服務(wù)，減輕貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)施健康扶貧。