在新一輪監(jiān)管之下，“病有所醫(yī)”的“攔路虎”——藥價虛高難題將有望緩解。

　　國務院辦公廳近日印發(fā)《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱《意見》），提出17條改革措施，各項“大招”直指藥價虛高、急需藥品短缺等攔在醫(yī)改路上的“妖魔”。

　　大招一：以“兩票制”扼殺“層層加碼”毒瘤

　　《意見》指出，綜合醫(yī)改試點省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。

　　何為“兩票制”？

　　一句話來說，就是藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。也就是說，藥品從藥企到醫(yī)院，只需經過一個“中間人”。

　　根據部署，今年將在江蘇、安徽、福建、上海等11個綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和200個公立醫(yī)院改革試點城市全力推進“兩票制”。

　　曾經，我國眾多藥品生產企業(yè)采用的是代理銷售的模式，藥品從生產廠家到醫(yī)療機構存在諸多環(huán)節(jié)，每多一個環(huán)節(jié)，就多了一個“層層加碼”的機會，藥價節(jié)節(jié)攀升。

　　國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年日前在接受采訪時就說：“藥品銷售到醫(yī)療機構價格抬高，一方面老百姓(44.900，-0.11，-0.24%)要多付錢，另一方面醫(yī)?；鹨喔跺X，所以這個問題必須要解決。”

　　而實行“兩票制”，目的就是要減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格。藥品流通環(huán)節(jié)健康發(fā)展的程度，直接關系到降藥價“虛高”的成效。

　　同時，環(huán)節(jié)減少了，監(jiān)管也更容易?！兑庖姟分赋觯幤妨魍ㄆ髽I(yè)、醫(yī)療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄。這就意味著，藥品從生產廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進的是什么價、賣的是什么價，稅務部門“看票”便可得知到底加了多少價。

　　大招二：以“醫(yī)藥分開”擠出藥價“水分”

　　醫(yī)藥不分家也是高藥價的一個主要推手，一些藥品的出廠價和中標價可以相差數十倍。巨額利益不僅是壓在患者身上和醫(yī)保體系上的稻草，也極容易導致涉藥腐敗。

　　2016年底，央視曝光了多起醫(yī)生吃回扣事件，有醫(yī)生拿的回扣甚至占到了藥價的30%以上。而2013年法院審理我國藥品領域跨國反腐第一案時，葛蘭素史克中國高管也曾言，助推其藥價虛高的運營成本高達20%至30%。

　　為進一步擠出藥價“水分”，《意見》指出，要進一步破除以藥補醫(yī)機制。包括統(tǒng)籌推進取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、鼓勵到零售藥店購藥等改革，加快建立公立醫(yī)院補償新機制，推進醫(yī)藥分開等多項舉措。

　　《意見》提出，醫(yī)療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構或零售藥店購藥，醫(yī)療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。

　　這些舉措都是為了進一步破除醫(yī)、藥之間的“捆綁”關系，引導和鼓勵醫(yī)院處方外流。

　　同時，《意見》還提出，探索醫(yī)療機構處方信息、醫(yī)保結算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享。這一舉措旨在打通處方與零售藥店的醫(yī)保聯(lián)系，如果醫(yī)保目錄內的藥品不能在零售藥店獲得報銷，處方就依然會在醫(yī)療機構內部“消化”。

　　推進醫(yī)藥分開、破除以藥補醫(yī)，還需要降低藥品收入的減少對公立醫(yī)院收入的影響。要知道，2015年，全國縣級公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療業(yè)務收入的比重達到了39%?！兑庖姟方o出的解決方法之一，是落實政府投入責任，加快建立公立醫(yī)院補償新機制。

　　此前，各地已在探索科學合理的補償方式，加快財政、醫(yī)保、控費等方面的改革步伐。據了解，一般價格調整補償70%至85%，政府投入補償10%至20%，醫(yī)院自身消化5%至10%。

　　大招三：以“合理用藥”突出“基礎款”藥品

　　成本只要幾元錢的藥品，零售價卻達到幾十元甚至上百元，而讓這些高價藥從藥房走到病人手中的，則是醫(yī)生手中的筆。在利益的誘惑下，善開“大處方”的筆讓有的醫(yī)生獲益頗多，然而損害的卻是患者的權益、以及醫(yī)生的醫(yī)德。

　　“藥是醫(yī)生開出來的，要控制好‘醫(yī)生手上這支筆’。”中國藥科大學教授丁錦希如是說。

　　如何控制好這支筆？《意見》指出，公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。用藥的標準不再是能否帶來效益，而是臨床的綜合評價，國家衛(wèi)計委將組織這項工作。

　　一旦醫(yī)生不合理用藥，則會被公示、約談。衛(wèi)生計生部門也會對醫(yī)療機構的合理用藥情況進行考核排名，考核結果與院長評聘、績效工資核定等掛鉤。

　　丁錦希認為，對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示和約談有極強的現(xiàn)實針對性，這些舉措將有利于實現(xiàn)2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。

　　“基礎款”藥品的使用和臨床評價體系，能夠減弱醫(yī)生開處方時的自由度，醫(yī)療過程與藥品利益的關系也會因此弱化。醫(yī)生不再糾結于職責與用藥經濟之間的矛盾，而是踏踏實實做業(yè)務。對于患者而言，用藥成本也將大大減少。

　　大招不斷，“全鏈條、全流程”發(fā)力

　　除了上述措施，《意見》還放出了諸多“大招”，涉及藥品生產、流通、使用各個環(huán)節(jié)：

　　加快推進已上市仿制藥質量和療效一致性評價；

　　對臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評審批；

　　鼓勵新藥研發(fā)，促進新產品、新技術和已有產能對接；

　　規(guī)范零售藥店互聯(lián)網零售服務，推廣“網訂店取”、“網訂店送”等新型配送方式；

　　重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用；

　　積極發(fā)揮藥師作用……

　　國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，無論是生產、流通還是使用環(huán)節(jié)，一系列舉措堅持“標本兼治、協(xié)同突破”。目的就是建設規(guī)范有序的藥品供應保障制度，促進藥品價格合理，使藥品回歸治病本源，讓廣大老百姓看得起病。