抗病毒藥物治療中乙肝患者需要注意哪些

2018-07-19 來(lái)源：乙肝病食療大全標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：病毒持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝疾病進(jìn)展的根本原因，因此阻斷乙肝病毒的復(fù)制(即抗病毒治療)是治療慢乙肝向肝硬化、肝細(xì)胞癌發(fā)展的關(guān)鍵。慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物治療的過(guò)程中注意以下問(wèn)題可以顯著的改善慢性乙肝患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

病毒持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝疾病進(jìn)展的根本原因，因此阻斷乙肝病毒的復(fù)制(即抗病毒治療)是治療慢乙肝向肝硬化、肝細(xì)胞癌發(fā)展的關(guān)鍵。慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物治療的過(guò)程中注意以下問(wèn)題可以顯著的改善慢性乙肝患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

1如何開始抗乙肝病毒治療

乙肝人群一定要定期檢查，至少每年要查一次肝臟B超和肝功能。乙型病毒性肝炎治療時(shí)機(jī)是：在轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常的兩倍時(shí)，表明人體免疫系統(tǒng)被激活，開始了與乙型病毒性肝炎病毒的排除反應(yīng)，同時(shí)肝細(xì)胞表現(xiàn)為炎癥性損傷，此時(shí)是乙型病毒性肝炎抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)。

2乙肝初治怎么選擇藥物?

對(duì)有抗病毒治療適應(yīng)癥的病人，若選用核苷類藥物，盡量選用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥變異發(fā)生率低的藥物?！吨袊?guó)慢性乙型肝炎防治指南》指出，乙肝初治應(yīng)優(yōu)先選擇強(qiáng)效低耐藥的恩替卡韋、替諾福韋酯作為治療一線藥物，特別是病毒載量高的患者，更應(yīng)首選，但是具體情況需要根據(jù)醫(yī)囑選擇。

3停藥后復(fù)發(fā)怎么辦?

一旦發(fā)現(xiàn)乙肝復(fù)發(fā)，應(yīng)積極再次開始抗病毒治療。如何選擇藥物治療，要看當(dāng)初停藥時(shí)是否達(dá)到了停藥標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建議進(jìn)行病毒耐藥位點(diǎn)的檢測(cè)。此外，應(yīng)盡量避免單藥序貫治療(也就是先用A藥，過(guò)幾個(gè)月又換B藥，過(guò)一段時(shí)間又換C藥)，以免發(fā)生多種藥物同時(shí)耐藥。

4如何應(yīng)對(duì)用藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)?

長(zhǎng)期用藥不但要關(guān)注其耐藥率問(wèn)題，還要監(jiān)測(cè)其不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，治療前應(yīng)評(píng)估患者是否存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。治療期間需密切監(jiān)測(cè)腎功能、血磷、肌酸激酶(CK)等指標(biāo)，如出現(xiàn)以上藥品不良反應(yīng)或指標(biāo)異常應(yīng)該及時(shí)求助于?？漆t(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否調(diào)整用藥方案并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

5如果病毒耐藥了怎么辦?

一旦發(fā)生病毒耐藥，需要采血進(jìn)行耐藥相關(guān)基因突變的檢測(cè)，并盡早給予挽救治療：比如說(shuō)，應(yīng)用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋的患者推薦換用替諾福韋酯或加用阿德福韋酯治療......對(duì)于發(fā)生了多藥耐藥突變的患者，建議采用恩替卡韋聯(lián)合替諾福韋酯治療。