皮膚病也傷骨？銀屑病累及關(guān)節(jié)？" src="http://img.jianke.com/article/201501/1171132112-20150113213127165.jpg" />

　　慢性疾病給人帶來的困擾極大，因?yàn)槁圆⊥ǔo法治短期愈并且還可能伴有多種并發(fā)癥。銀屑病就是這樣一種皮膚頑疾，不僅會(huì)有皮損，還可能累及多個(gè)器臟。其中，關(guān)節(jié)損傷是最常見和高發(fā)的并發(fā)癥之一。

　　銀屑病引起的關(guān)節(jié)損傷通常也被稱作銀屑病關(guān)節(jié)炎。牛皮癬的患者中，大約百分之十到百分之三十五，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的病變。事實(shí)上，還有的銀屑病患者只出現(xiàn)了關(guān)節(jié)炎的癥狀，而沒有任何的皮膚癥狀，這種由于牛皮癬而引起的關(guān)節(jié)病變我們稱之為“牛皮癬關(guān)節(jié)炎”或者“銀屑病關(guān)節(jié)炎”。

　　銀屑病型關(guān)節(jié)炎，可以侵犯全身的各個(gè)關(guān)節(jié)，以手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最為常見的，男女發(fā)病率相同，皮膚的病變、關(guān)節(jié)病變是分別出現(xiàn)的，約有百分之八十的銀屑病患者的皮膚病變，先于關(guān)節(jié)的病變，但是也有百分之十五的病人，先出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的病變，如果出現(xiàn)的病變?cè)缬谄つw的病變多年，臨床上就較難診斷。有病例顯示，在銀屑病型關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)20年后才出現(xiàn)了皮膚的病變，并由此最終確診了銀屑病。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎可分為5型

　?。?）遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎型：這種類型是一個(gè)典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎，銀屑病指甲病變通常只有10%，5%~。

　?。?）破壞型（殘毀型）關(guān)節(jié)炎型：此型約占5%，是銀屑病關(guān)節(jié)炎的最嚴(yán)重的類型。骨的行為（通常是指，方陣）可能會(huì)進(jìn)展為嚴(yán)重骨溶解。關(guān)節(jié)經(jīng)常杯鉛筆標(biāo)志（鉛筆杯）和嚴(yán)重的指（趾）短縮畸形，所謂的“望遠(yuǎn)鏡”綜合征。的關(guān)節(jié)病變也可發(fā)生強(qiáng)直。

　　（3）對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型：共同侵權(quán)和對(duì)稱的數(shù)量，和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎很相似，甚至難以區(qū)分，關(guān)節(jié)畸形或損害往往比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的光。一些患者血清類風(fēng)濕因子陽性，更不易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但參與的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和指（趾）的變化相關(guān)聯(lián)的香腸常常幫助識(shí)別和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如無其他銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，銀屑病皮疹唯一一致的接頭性能和高滴度的類風(fēng)濕因子，應(yīng)考慮銀屑病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。

　?。?）非對(duì)稱性寡關(guān)節(jié)炎型：這種類型的診斷特異性。通常只涉及2~3關(guān)節(jié)的手和腳，遠(yuǎn)端或近端指（趾）關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)受累。由于并存疾病的腱鞘炎，手指和腳趾的參與可以顯示一個(gè)典型的香腸指（趾）。

　　脊柱關(guān)節(jié)炎型：骶髂關(guān)節(jié)受累20%~40%例銀屑病關(guān)節(jié)炎。累及骶髂關(guān)節(jié)炎常不對(duì)稱。以骨贅表現(xiàn)為出現(xiàn)在了銀屑病關(guān)節(jié)炎40%。骶髂關(guān)節(jié)韌帶骨贅可能沒有發(fā)生，以及任何涉及脊柱的一部分，通常不發(fā)生在前面和側(cè)面的邊緣，但發(fā)生在椎體。

　　治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的方法很多，無淪西藥、中藥均不能根治。藥物治療可以控制疾病的活動(dòng)性，減輕癥狀，但不能防止復(fù)發(fā)。

　　對(duì)大多數(shù)活動(dòng)性四肢關(guān)節(jié)炎，脊柱病變較輕的病人，只需應(yīng)用一種非甾體類抗炎藥即可。一般認(rèn)為消炎痛療效優(yōu)于阿司匹林、布洛芬，一種非甾體類抗炎藥療效不佳，可換另一種，但應(yīng)該用1周以上才能判斷療效如何。

　　對(duì)于有單關(guān)節(jié)受累，或跟腱炎明顯的病人，可采取利美達(dá)長效激素制劑局部注射，但注射時(shí)應(yīng)避開皮損區(qū)，以防止誘發(fā)感染，對(duì)于病情嚴(yán)重，用一般藥物，難以控制病情的患者，可考慮用免疫抑制劑，這些藥物不僅對(duì)牛皮癬有效，對(duì)關(guān)節(jié)炎的療效也很明顯，臨床上常用的是氨甲喋呤，這是一種葉酸拮抗劑，有一定的副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：萬敏玲）