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流行性乙型腦炎要怎么診斷

2015-05-06 來源：健客網(wǎng)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：流行性乙型腦炎要怎么診斷?

　　1、疑似病例

　　在流行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。

　　2、確診病例

　?、僭谝邊^(qū)有蚊蟲叮咬史。

　?、诟邿?、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強、巴氏征陽性）。

　?、鄹邿幔杳?，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。

　?、懿≡瓕W或血清學檢查檢驗獲陽性結果。

　　3、臨床診斷

　　疑似病例加①和②或②、③項，并排除細菌性腦膜腦炎。

　　根據(jù)病情輕重乙型腦炎可分為四型：

　　1、輕型

　　患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內恢復，往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。

　　2、普通型

　　有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。

　　3、暴發(fā)型

　　體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復或持續(xù)強烈抽搐，于1～2日內出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。

　　乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

　　4、重型

　　體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。

　　根據(jù)性質乙型腦炎可分為四型：

　?。ㄒ唬┲卸拘跃?/p>

　　與乙腦流行季節(jié)相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

　　（二）化膿性腦膜炎

　　病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細胞計數(shù)明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復查腦脊液。

　?。ㄈ┙Y核性腦膜炎

　　無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

　　（四）其他

　　如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑒別。

　　根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況,同時結合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

　?、拍X干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時出現(xiàn)假自主運動，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。

　?、粕夏X干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應遲鈍。

　?、窍履X干位：病變相當于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應，肢體弛緩。角膜反應消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　?、饶X干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　?、娠D葉鉤回疝：系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔?，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷，或由淺昏迷急轉為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側瞳孔散大，對光反應消失，上眼瞼下垂，雙側肢體癱瘓，錐體束征陽性。

　?、收砉谴罂尊蓿河捎谀X水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

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