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霍亂的臨床表現

2015-10-13 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:霍亂(cholera),早期譯作虎力拉,中醫(yī)俗稱觸惡,是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病,臨床上以劇烈無痛性瀉吐,米泔樣大便,嚴重脫水,肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征,能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。

   霍亂是由霍亂弧菌所引起的,通常是血清型O1的霍亂弧菌所致,但是在1992年曾經有O139的新血清型造成流行。霍亂弧菌存在于水中,最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水?;魜y弧菌能產生霍亂毒素,造成分泌性腹瀉,即使不再進食也會不斷腹瀉,洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

 
  人受染后,隱性感染者比例較大。在顯性感染者中,以輕型病例為多,這一情況在埃爾托型霍亂尤為明顯。本病的潛伏期可由數小時至5日,以1~2日為最常見。多數患者起病急驟,無明顯前驅癥狀。病程一般可分為三期:
 
  1.瀉吐期多以突然腹瀉開始,繼而嘔吐。一般無明顯腹痛,無里急后重感。每日大便數次甚至難以計數,量多,每天2000~4000ml,嚴重者8000ml以上,初為黃水樣,不久轉為米泔水水樣便,少數患者有血性水樣便或柏油樣便,腹瀉后出現噴射性和邊疆性嘔吐,初為胃內容物,繼而水樣,米泔樣。嘔吐多不伴有惡心,噴射樣,其內容物與大便性狀相似。約15%的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由于嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失,出現循環(huán)衰竭,表現為血壓下降,脈搏微弱,血紅蛋白及血漿比重顯著增高,尿量減少甚至無尿。機體內有機酸及氮素產物排泄受障礙,患者往往出現酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質大量丟失,患者出現全身性電解質紊亂。缺鈉可引起肉痙攣,特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征,如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失,可出現代謝性酸中毒,嚴重者神志不清,血壓下降。
 
  2.脫水虛脫期,患者的外觀表現非常明顯,嚴重者眼窩深陷,聲音嘶啞,皮膚干燥皺縮,彈性消失,腹下陷呈舟狀,唇舌干燥,口渴欲飲,四肢冰涼,體溫常降至正常以下,肌肉痙攣或抽搐?;颊呱刮?,但若能及時妥善地搶救,仍可轉危為安,逐步恢復正常。
 
  3.恢復期,少數患者(以兒童多見)此時可出現發(fā)熱性反應,體溫升高至38~39℃,一般持續(xù)1~3天后自行消退,故此期又稱為反應期。病程平均3~7天。
 
  目前霍亂大多癥狀較輕類似腸炎。按脫水程度,血壓、脈搏及尿量多少分為四型。中型與重型患者由于脫水與循環(huán)衰竭嚴重,一般較易診斷;而輕型患者則多被誤診或漏診,以致造成傳染的擴散。
 ?。?)輕型,僅有短期腹瀉,無典型米泔水樣便,無明顯脫水表現,血壓脈搏正常,尿量略少。
 
 ?。?)中型,有典型癥狀體及典型大便,脫水明顯,脈搏細速,血壓下降,尿量甚少,一日ml以下。
 
 ?。?)重型:患者極度軟弱或神志不清,嚴重脫水及休克,脈搏細速或者不能觸及,血壓下降或測不出,尿極少或無尿,可發(fā)生典型癥狀后數小時死亡。
 
 ?。?)暴發(fā)型:稱干性霍亂,起病急驟,不等典型的瀉吐癥狀出現,即因循環(huán)衰竭以致死亡。
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