患者為男性，32歲，浙江省人，常年在安哥拉首都羅安達(近期發(fā)生黃熱病疫情)做生意。患者于3月8日(北京時間)在羅安達出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.3℃，伴畏寒等癥狀，于3月9日乘飛機經(jīng)迪拜轉機，3月10日凌晨2時抵達北京，直接主動到醫(yī)院就診。

　　3月11日，北京市疾控中心檢測患者標本為核酸初篩陽性，當晚將標本送中國疾控中心復核檢測。3月12日，中國疾控中心報告核酸檢測結果陽性。隨后，國家衛(wèi)計委組織專家組根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)和中國疾控中心對患者標本的復核檢測結果，確診該病例為我國首例輸入性黃熱病病例。目前，患者出現(xiàn)肝腎功能損害，病情較重，正在積極救治中。

　　北京市衛(wèi)生計生部門會同中國疾控中心組織專家對輸入病例帶來的傳播風險進行了評估。專家們認為，黃熱病屬于蚊媒傳播疾病，主要通過埃及伊蚊叮咬感染；北京市無埃及伊蚊且不屬于我國伊蚊主要分布地區(qū)，目前北京氣溫低，未進入蚊媒活躍期。因此，此次輸入病例引發(fā)傳播并進一步擴散的風險極低。

　　目前，國家衛(wèi)生計生委正積極指導北京市衛(wèi)生計生委按照相關診療方案和防控要求，全力救治患者，落實各項防控措施。北京市衛(wèi)生計生部門正按照國家衛(wèi)計委要求，進一步做好病例治療、流行病學調查，蚊媒應急監(jiān)測、愛國衛(wèi)生運動、健康教育等工作。

　　該病例有關情況已及時向世界衛(wèi)生組織、中國香港特區(qū)通報。

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　　黃熱病

　　黃熱病是經(jīng)蚊媒傳播的急性傳染病，該病傳播方式主要為人-埃及伊蚊-人，主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。之前，亞洲地區(qū)無病例報告。該病臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、出血等。人感染后，約5%-20%出現(xiàn)臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)重癥并死亡。

　　目前針對黃熱病無特異性的治療方法，主要以對癥治療及支持治療為主，疫苗是最重要的防控措施。國家衛(wèi)計委已于2008年印發(fā)了《黃熱病預防控制技術指南》和《黃熱病診斷和治療方案》。

　　黃熱病的的癥狀

　　黃熱病毒感染后，5%～20%出現(xiàn)臨床疾病，其余為隱性感染。潛伏期為3～7日，輕癥可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，而不伴有黃疸和出血，持續(xù)數(shù)日后即恢復。重癥一般可分為感染期、中毒期和恢復期3期。

　　（一）感染期起病急驟，伴有寒戰(zhàn)，繼以迅速上升的高熱、劇烈頭痛、全身疼痛、顯著乏力、惡心、嘔吐、便秘等。嘔吐物初為胃內容，繼呈膽汁樣?；颊邿┰?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/jsbpd/jsjb/kjjl/" name="InnerLinkKeyWord">焦慮、顏面緋紅、結膜充血、舌紅絳、膚干燥。心脈率初與發(fā)熱平行增速，以后漸轉為相對緩脈。本期持續(xù)約3天，期末有輕度黃疸、蛋白尿等。

　?。ǘ┲卸酒谝话汩_始于病程第4天，部分病例可有短暫（數(shù)小天至1天）的癥狀緩解期，體溫稍降復升而呈鞍型。本期仍有高熱及心率減慢，黃疸加深，黃熱病因此得名?；颊呱裰镜?、面色灰白、嘔吐頻繁。蛋白尿更為顯著，伴少尿。本期的突出癥狀為各處出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點和瘀斑，胃腸道、尿路和子宮出血等。嘔吐物為黑色變性血液。心臟常擴大，心音變弱，血壓偏低。嚴重患者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、頑固呃逆、尿閉等，并伴有大量黑色嘔吐物。本期持續(xù)3～4天，死亡大多發(fā)生于本期內。

　　（三）恢復期體溫于病程7～8天下降至正常，癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周甚至數(shù)月。在本期內仍需密切注意心臟情況。一般無后遺癥。

　　黃熱病怎樣預防

　　一、預防

　　預防措施的重點因不同地區(qū)而異,在中、南美洲各城鎮(zhèn)以防蚊滅蚊為主;在非洲由于多數(shù)屬于叢林型,且居民點比較分散,宜重點推行預防接種.患者應就地集中收治,予以防蚊隔離,這在病程最初4d內尤為重要.加強國境檢疫,來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預防接種證明書,必要時留驗觀察.

　　防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一,方法包括發(fā)現(xiàn)和消滅孳生地、捕捉殺滅成蚊等.宜用菊酯類、殺螟松等殺蟲劑.巴西等南美國家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著效果.對來自疫區(qū)的各種交通工具如舟、車、飛機等給予嚴密滅蚊處理.

　　預防接種是防止本病暴發(fā)流行和保護個人的有效措施.當本病流行時宜在一定人群中普遍進行預防接種,而以易感兒童為重點對象.接種1次即可,免疫力于接種后7-9d產(chǎn)生,并可維持10年以上,甚至終身.防疫人員、進入疫區(qū)的部隊、林業(yè)人員、獵民、與黃熱病病毒接觸的實驗室人員,以及去疫區(qū)的旅客等均需接種疫苗.中國采用干燥黃熱病減毒活疫苗,皮下注射1次,0.5ml.近年來有應用皮膚劃痕法接種者,劃痕3條后滴疫苗各一滴.

　　二、護理

　　1、管理傳染源患者宜就地治療,予以防蚊隔離.加強國境檢疫,要求來自疫區(qū)的旅行者必需持有效的預防接種證書.

　　2、切斷傳播途徑本病流行的規(guī)模取決于適于媒介蚊蟲密度增加的條件,防蚊、滅蚊是重要措施之一.

　　3、保護易感者預防接種是防止暴發(fā)流行和保護易感者的有效措施.長期使用的歷史證明黃熱病減毒活疫苗17D是一種有效的疫苗,劑量0.5～1.0ml皮下注射一次即可,接種后7～9天即可產(chǎn)生免疫力,保持10年以上,雞蛋過敏者應慎用.自1945年應用以來總劑量已達20億人份,只發(fā)現(xiàn)18例腦炎與疫苗有短暫的聯(lián)系,其中15例年齡均在4個月或4個月以下的兒童,提示這種減毒活疫苗有嗜神經(jīng)性,特別是對未成熟神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用是明確的.有的國家規(guī)定6個月以下兒童不應接種.近期研究表明黃熱病疫苗與乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、傷寒Vi多糖菌苗聯(lián)合接種,均不會減低各自的免疫效果,副反應也未增加.