五、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

　　（一）臨床表現(xiàn)。

　　1.潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為7-14天。

　　2.臨床表現(xiàn)：以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)。起病急，高熱，體溫可達39-40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，咳嗽、胸痛、頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。

　　在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或多器官功能衰竭（MODS）,特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情相對較輕。

　　個別病例（如免疫缺陷病例）可能有腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)。

　?。ǘ┯跋駥W表現(xiàn)。

　　發(fā)生肺炎者影像學檢查可見肺內片狀影像，合并ARDS者片狀影像廣泛，進展迅速。

　?。ㄈ嶒炇覚z查。

　　1.一般實驗室檢查。

　　（1）外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高。

　?。?）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

　　2.病原學相關檢查。

　　主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。建議在新冠狀病毒發(fā)病早期，留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。

　?。?）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本中的新冠狀病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好，且能快速區(qū)分病毒類型和亞型，一般能在4-6小時內獲得結果。

　　（2）病毒分離培養(yǎng)：可從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養(yǎng)較為困難，而且需要在指定級別（三級）的生物安全實驗室進行。

　　六、臨床診斷

　?。ㄒ唬┮伤撇±?。

　　患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學史，但尚無實驗室確認依據(jù)。

　　1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學改變等。

　　2.流行病學史：發(fā)病前14天內在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

　　（二）臨床診斷病例。

　　1．滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。

　　2．滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結果陰性或無法判斷結果的患者。

　?。ㄈ┐_診病例。

　　目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

　　1.至少雙靶標PCR檢測陽性。

　　2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。

　　3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。

　　4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。

　　七、鑒別診斷

　　主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等其他病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。