JGastroenterolHepatol雜志近日刊發(fā)了我國(guó)臺(tái)灣高雄醫(yī)科大學(xué)Yeh等的一項(xiàng)研究[1]，報(bào)告顯示應(yīng)用DAA治療抗-HBc陽(yáng)性的慢性丙型肝炎（CHC）患者，其安全性影響甚微，而對(duì)于合并現(xiàn)癥HBV感染的患者，應(yīng)用DAA治療時(shí)存在HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)，在DAA治療期間需要對(duì)HBVDNA水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　研究納入2013年12月~2016年8月期間57例既往HBV感染（HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性）和7例現(xiàn)癥HBV感染（HBsAg陽(yáng)性）的CHC患者，對(duì)血清HBV和HCV標(biāo)志物進(jìn)行定期檢測(cè)，終點(diǎn)為抗HCV治療結(jié)束后12周時(shí)的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12）率和HBV病毒學(xué)/臨床再激活，對(duì)患者接受DAA治療期間HBV再激活的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

　　該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，DAA抗HCV治療的總體SVR12率為96.9%，2例患者發(fā)生HCV復(fù)發(fā)，其中1例為HBsAg陽(yáng)性。在既往HBV感染的患者中，未觀察到HBV病毒學(xué)再激活的發(fā)生；而在7例現(xiàn)癥HBV感染患者中，4例（57.1%）患者發(fā)生HBV病毒學(xué)再激活，其中治療前可檢出HBVDNA的1例患者發(fā)生HBV臨床再激活，應(yīng)用恩替卡韋治療后病情緩解，另3例HBV病毒學(xué)再激活患者的HBVDNA水平較低，未發(fā)生臨床再激活。所有患者的HBsAg水平僅為輕微波動(dòng)。

　　西班牙學(xué)者的一項(xiàng)研究表明[2]，接受DAA方案抗HCV治療的HBsAg陽(yáng)性患者常見(jiàn)HBV再激活，然而，通常表現(xiàn)為HBVDNA水平輕度升高（<20000IU/mL），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平并無(wú)升高。該項(xiàng)成果近日在線發(fā)表于AlimentPharmacolTher雜志。

　　研究前瞻性納入2015年9月~2016年5月期間接受DAA方案抗HCV治療的352例患者，在基線、抗病毒治療4周、治療結(jié)束以及治療結(jié)束后12周時(shí)，對(duì)抗病毒治療之前HBsAg陽(yáng)性或抗-HBc陽(yáng)性者進(jìn)行HBVDNA和ALT水平的監(jiān)測(cè)，評(píng)估DAA治療期間HBV再激活的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　結(jié)果表明，基線HBsAg陽(yáng)性的10例患者中，5例（50%）發(fā)生HBV再激活（HBVDNA水平升高>1log）；基線抗-HBc陽(yáng)性的64例患者中，1例（1.6%）出現(xiàn)HBV再激活；但并沒(méi)有患者發(fā)生臨床再激活（ALT水平升高）。

　　Hepatology雜志在近日刊發(fā)了美國(guó)帕洛阿爾托醫(yī)療中心Belperio等的一項(xiàng)大型回顧性臨床研究[3]，提示單獨(dú)抗-HBc陽(yáng)性的患者在應(yīng)用DAA抗HCV治療期間，仍然有發(fā)生HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)，伴或不伴肝炎發(fā)生，不過(guò)發(fā)生重癥肝炎較為罕見(jiàn)。

　　該研究納入62920例完成口服DAA方案治療的慢性HCV感染退伍軍人患者，于應(yīng)用DAA治療之前，確定患者的HBV感染狀態(tài)，在DAA治療期間或治療結(jié)束后7天，對(duì)所有患者進(jìn)行HBsAg、HBVDNA和ALT水平檢測(cè)，HBV再激活的定義為HBVDNA升高>3log或之前HBsAg陰性患者檢出HBsAg陽(yáng)性，對(duì)接受DAA治療患者發(fā)生HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

　　結(jié)果，在DAA治療之前，85.5%（53784/62920）患者接受了HBsAg檢測(cè)，其中0.70%（377/53784）為HBsAg陽(yáng)性，84.6%（53237/62920）患者接受了抗-HBs檢測(cè)，其中42.2%（22479/53237）為抗-HBs陽(yáng)性。在接受DAA治療的62920例患者中，共計(jì)9例患者在DAA治療期間發(fā)生HBV再激活，8例為HBsAg陽(yáng)性患者，1例為單獨(dú)抗-HBc陽(yáng)性患者，在9例患者中，只有3例患者表現(xiàn)為ALT水平升高峰值超過(guò)2倍正常值上限。另外，有17例患者的HBVDNA水平輕微升高（<3log），未達(dá)到HBV再激活的標(biāo)準(zhǔn)。