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猩紅熱與化膿性扁桃體炎

2017-03-31 來源:北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最近門診高燒的孩子不少,有一部分是化膿性扁桃體炎,有的高熱伴發(fā)皮疹的是猩紅熱的患兒。

  猩紅熱和化膿性扁桃體炎看似兩個(gè)完全沒有關(guān)聯(lián)的疾病:一個(gè)是高熱皮疹,一個(gè)是發(fā)燒嗓子痛扁桃體化膿,為什么放在一起講?

  是因?yàn)槎哂邢嗤母腥驹矗篈族鏈球菌。(大多數(shù)化膿性扁桃體炎是鏈球菌引起來的,但也有少部分是其他病原體所致)。由于導(dǎo)致二者的A族鏈球菌的型不同,因而呈現(xiàn)出不同的疾病狀況。

  猩紅熱

  1、什么是猩紅熱

  猩紅熱為A族鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后可伴發(fā)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。學(xué)齡及學(xué)齡前兒(4-7歲)多見,嬰幼兒相對(duì)較少。本病冬春發(fā)病較多。

  2、病名的由來

  猩紅熱聽著恐怖,有點(diǎn)像瘟疫。其實(shí)之所以有這樣一個(gè)名字,是因?yàn)檫@個(gè)疾病的英文是:scarletfever,scarlet的中文意思是“猩紅色”,fever是發(fā)熱,所以翻譯為猩紅熱,就這么簡(jiǎn)單。

  猩紅熱被列入傳染病,如診斷需上報(bào)疾控中心,幼兒園如有猩紅熱,會(huì)按傳染加以管理。

  病名嚇人,又是傳染病,所以家長(zhǎng)聽聞孩子患此病常常比較緊張。但現(xiàn)在衛(wèi)生條件及生活條件改善,抗生素廣泛使用,本病比較少出現(xiàn)規(guī)模流行,雖起病兇猛,但治療效果好,引起合并癥也明顯減少,家長(zhǎng)不要過于緊張。

  3、癥狀

  多數(shù)高熱起病,體溫可到39~40℃,伴頭痛、咽痛,孩子精神偏弱,比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

  發(fā)熱當(dāng)天或第二天即可出現(xiàn)皮疹,皮疹出現(xiàn)非???,從耳后,頸部開始,1日內(nèi)迅速蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢。但皮疹較為特殊,呈“醉酒”樣皮疹,即孩子全身皮膚潮紅如飲過酒一樣,但往往看不到明顯的疹子,所以家長(zhǎng)常常沒有發(fā)現(xiàn)孩子出疹。醫(yī)生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅,手壓皮膚潮紅全部消退,去壓后復(fù)現(xiàn)。

  除皮疹,醫(yī)生體檢可見咽部充血明顯,扁桃腺腫大充血,還可發(fā)現(xiàn)“帕氏線”、“口周蒼白圈”以及“楊莓舌”等體征。

  猩紅熱的另一個(gè)比較典型的表現(xiàn)就是皮疹消退后的脫屑及脫皮。皮疹一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),給予有效治療后2~4天可消退。退疹后軀干部皮膚出現(xiàn)明顯的脫屑,手掌足底可見膜狀脫皮,脫皮后不留色素沉著,不留疤痕。

  4、診斷

  有接觸史:有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者,有些輕型猩紅熱只有咽頰炎表現(xiàn),也可以成為感染源。

  典型的臨床表現(xiàn):突發(fā)高熱、“醉酒樣”皮疹、炎、扁桃腺紅腫、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等,為猩紅熱的特點(diǎn)。

  化驗(yàn)檢查:白細(xì)胞數(shù)增高,中性粒細(xì)胞明顯增高。咽試子可檢出A族鏈球菌。

  5、治療

  猩紅熱雖來勢(shì)比較兇,但臨床治療效果大都很好。一般選用青霉素或頭孢類抗生素治療。病程初期如患兒高熱,精神較弱,血象很高,可考慮靜脈使用抗生素,待病情控制改為口服。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,要遵醫(yī)囑服完7-10天或更長(zhǎng)時(shí)間的抗生素治療。

  化膿性扁桃體炎

  1、臨床特征

  化膿性扁桃體炎即是以扁桃腺化膿為主要表現(xiàn)的炎癥。主要致病菌如上述為A族鏈球菌,其他細(xì)菌及病毒也可導(dǎo)致,但比率比較低。

  典型的化膿性扁桃體炎往有高熱,咽痛。體檢時(shí)在扁桃體可見到白色膿性分泌物,有的伴有頜下或頸部的淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)及化驗(yàn)檢查與猩紅熱相同或類似。

  2、治療

  與猩紅熱治療相似,本病需要使用抗生素。治療上多選擇青霉素族或頭孢類抗生素,一般以口服為主,治療效果比較好。

  患兒高熱,精神弱時(shí)可考慮使用靜脈抗生素。有些“化扁”是耐藥菌株導(dǎo)致,靜脈使用抗生素3-5天或更長(zhǎng)時(shí)間才退燒,家長(zhǎng)不要因?yàn)橥藷崧磸?fù)多家醫(yī)院就診。

  治療中還可能發(fā)生:使用抗生素后體溫反而升高。這是由于使用抗身素后,細(xì)菌在短時(shí)間內(nèi)被大量殺死,在機(jī)體內(nèi)崩解,釋放出大量毒素,導(dǎo)致體溫更高,這是一個(gè)正常的治療反應(yīng),不必著急,高體溫只需對(duì)癥處理即可。

  一般化膿性扁桃腺炎的治療療程是7-10天,有的根據(jù)病情可達(dá)14天。過早停藥會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù),而反復(fù)的“化扁”有可能導(dǎo)致腎炎、心臟炎、關(guān)節(jié)炎。家長(zhǎng)不要自行主張,要遵從醫(yī)囑。

  反復(fù)發(fā)生的“化扁”則要考慮扁桃體切除手術(shù)。

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