新生兒破傷風(fēng)癥狀體征

　　潛伏期大多4～8天(3～l4天)，潛伏期與出現(xiàn)癥狀到首次抽搐的時(shí)間越短，預(yù)后越差，一般以哭吵不安起病，患兒想吃，但口張不大，吸吮困難，隨后牙關(guān)緊閉，眉舉額皺，口角上牽，出現(xiàn)“苦笑”面容，雙拳緊握，上肢過度屈曲，下肢伸直，成角弓反張狀，強(qiáng)直性痙攣陣陣發(fā)作，間歇期肌肉收縮仍繼續(xù)存在，輕微刺激(聲，光，輕觸，飲水，輕刺等)常誘發(fā)痙攣發(fā)作，呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難，青紫，窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔，膀胱及直腸括約肌痙攣可導(dǎo)致尿潴留和便秘。

　　患兒神志清醒，早期多不發(fā)熱，以后體溫升高可因全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣引起，亦可因肺炎等繼發(fā)感染所致，經(jīng)及時(shí)處理能度過痙攣期者，其發(fā)作逐漸減少，減輕，數(shù)周后痊愈，否則因越發(fā)越頻，缺氧窒息或繼發(fā)感染而死亡。

　　新生兒破傷風(fēng)發(fā)病原因

　　(一)發(fā)病原因

　　破傷風(fēng)梭狀桿菌為革蘭陽性厭氧菌，廣泛分布于土壤，塵埃和人畜糞便中，其芽孢抵抗力極強(qiáng)，在無陽光照射的土壤中可幾十年不死，能耐煮沸60min，干熱150℃1h，5%苯酚10～15h，需高壓消毒，用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷，氣體消毒劑環(huán)氧乙炔才能將其殺滅，感染方式常為用未消毒的剪刀，線繩來斷臍，結(jié)扎臍帶；接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗布未嚴(yán)格消毒時(shí)，破傷風(fēng)梭菌即可由此侵入，新生兒破傷風(fēng)偶可發(fā)生于預(yù)防接種消毒不嚴(yán)之后，傷風(fēng)桿菌不是組織侵襲性細(xì)菌，僅通過破傷風(fēng)痙攣毒素致病。破傷風(fēng)毒素是已知毒素中排位第2的毒素，僅次于肉毒毒素，其致死量約10～6mg/kg。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢(shì)降低，有利破傷風(fēng)梭菌出芽繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素而致病，隨著毒素的釋放，產(chǎn)生毒素的細(xì)菌死亡，溶解，破傷風(fēng)毒素經(jīng)淋巴液中淋巴細(xì)胞入血，附在球蛋白到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)；也可由肌肉神經(jīng)結(jié)合處吸收，通過外周神經(jīng)的內(nèi)膜和外膜間隙或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸上行至脊髓和腦干，此毒素一旦與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，抗毒素也不能中和，毒素與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使它不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸，氨基丁酸)，以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化，導(dǎo)致屈肌與伸肌同時(shí)強(qiáng)烈地持續(xù)收縮，活動(dòng)越頻繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痙攣使牙關(guān)緊閉，面肌痙攣而呈苦笑面容，腹背肌當(dāng)痙攣較強(qiáng)后，形成角弓反張，此毒素亦可興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過速，高血壓，多汗等表現(xiàn)。

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