新生兒破傷風(fēng)診斷與鑒別

　　診斷

　　破傷風(fēng)的臨床癥狀最有特征性，診斷要點(diǎn)如下：

　　1.病史：接生時(shí)處理臍帶不當(dāng)特別是斷臍所用剪刀未正確消毒。

　　2.牙關(guān)緊閉，苦笑面容出生后3～14天，常見7天左右出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，苦笑面容等。

　　3.強(qiáng)直性痙攣：病情進(jìn)展者，四肢抽動或強(qiáng)直性痙攣，一經(jīng)刺激即引起痙攣發(fā)作，重者喉肌，呼吸肌痙攣，甚至窒息，并發(fā)肺炎。

　　病史加出生后典型發(fā)作表現(xiàn)，一般容易診斷，早期尚無典型表現(xiàn)時(shí)，可用壓舌板檢查患兒咽部，若越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，也可確診。

　　鑒別

　　1.化膿性腦膜炎：雖有角弓反張，項(xiàng)背強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性肌肉抽搐，患者顱內(nèi)壓增高，伴有劇烈頭痛，噴射性嘔吐，高熱，嗜睡等，腦脊液檢查可作出鑒別。

　　2.狂犬病：多有被狂犬，貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，而產(chǎn)生臨床上所稱的恐水癥，膈肌收縮，產(chǎn)生大聲呃逆如犬吠之聲。

　　3.手足抽搐癥：強(qiáng)直痙攣主要限于手足,但無牙關(guān)緊閉及苦笑面容。

　　4.新生兒驚厥：不一定在4～8天發(fā)病，一般無口撮唇緊，面呈苦笑等表現(xiàn)，有多種病因引起，可查出原發(fā)疾病。

　　新生兒破風(fēng)治療方案

　　破傷風(fēng)治療的主要內(nèi)容有：仔細(xì)的護(hù)理、控制抽搐、中和毒素和防治并發(fā)癥等幾項(xiàng)。

　　(一)一般處理

　　破傷風(fēng)的治療，護(hù)理占很重要的地位。因?yàn)橛袝r(shí)看來一般情況很好的病嬰，可能會由于一次嚴(yán)重的抽搐或胃內(nèi)容物反流而引起窒息，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病嬰。病嬰應(yīng)放置在一個(gè)比較安靜的房內(nèi)，但不一定需要暗室。

　　病嬰應(yīng)置于頭低俯側(cè)臥位，并注意經(jīng)常翻動身體，以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時(shí)吸痰，以免呼吸道阻塞。

　　要注意飲食供給，因本病病程長又不能吸乳，如不很好地解決飲食供給，即使治好了病，也會因長期饑餓而致營養(yǎng)不良，給病嬰帶來嚴(yán)重后果，解決辦法有以下數(shù)種：

　　①如病情不太重，吞咽能力好，應(yīng)盡量爭取直接哺乳，或?qū)⑷橹瓟D出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時(shí)給以足量，以免營養(yǎng)不足。喂乳不宜過多過快，以免引起嘔吐或窒息。

　?、谌缤萄誓芰Σ缓?，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。

　　③如病情嚴(yán)重，有條件時(shí)最好禁食5～10天，由靜脈維持營養(yǎng)。可輸入脂肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據(jù)需要與可能，采用靜脈途徑給藥。

　　(二)控制抽搐

　　破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時(shí)還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。

　　止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。

　　1.安定：可作為首選，與其他鎮(zhèn)靜劑配合應(yīng)用，效果良好，且可減少其他鎮(zhèn)靜劑的量，應(yīng)用安定治療破傷風(fēng)的優(yōu)點(diǎn)是：

　　①抑制肌反射性痙攣而沒有抑制呼吸和循環(huán)的作用。

　?、诰哂墟?zhèn)靜作用而無意識的喪失。

　?、鄾]有嚴(yán)重的副作用如過敏反應(yīng)、呼吸抑制、肝、腎損害等。

　　在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先靜脈注射，病情減輕后改用口服或鼻飼。

　　靜脈、肌內(nèi)注射劑量與口服劑量相同，按照抽搐程度的輕、中、重不同而分別采用下列的不同劑量：

　　輕度每日2.5mg/kg;中度每日4.5mg/kg;重度每日9.5mg/kg，必要時(shí)還可根據(jù)需要應(yīng)用更大劑量。

　　一般為鼻飼給藥，必要時(shí)亦可靜脈緩慢注射。用藥間隔時(shí)間，根據(jù)病情可～4小時(shí)注射一次。安定可與魯米那或冬眠靈交替使用。

　　2.氯丙嗪(冬眠靈)：可做為破傷風(fēng)病人抗抽搐的基礎(chǔ)藥物。單獨(dú)應(yīng)用冬眠靈亦能有效地控制抽搐，但大多數(shù)作者主張合并其他藥物應(yīng)用，特別是嚴(yán)重病例，應(yīng)加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物。使用劑量還沒有統(tǒng)一，小量固然難起作用，太大劑量亦會引起不良反應(yīng)。

　　有人報(bào)告，冬眠靈治療破傷風(fēng)的劑量有一定限度，超過此限度，反會使癥狀加重。因此主張用藥的間隔時(shí)間不能短于4小時(shí)。在新生兒病例，每次劑量不宜多于12mg。在此限度內(nèi)，特別是與其他鎮(zhèn)靜、止痙藥物交替使用時(shí)，冬眠靈是一個(gè)很有效的藥物。3.巴比妥類本類藥物大量時(shí)均有抗驚厥作用，以異戊巴比妥為好，因其起作用快，小量時(shí)呼吸抑制不明顯，作用時(shí)間3～6小時(shí)，很少引起蓄積中毒，一般可用每次5mg/kg，每4～6小時(shí)給藥一次，靜脈注射(需稀釋)或肌內(nèi)注射。

　　如果應(yīng)用苯巴比妥，則要注意蓄積中毒，中毒時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及全身松弛，故應(yīng)用苯巴比妥最好不要連續(xù)超過3天。如確需要應(yīng)用，3天后以每天不超過30mg為宜。

　　4.水合氯醛：止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用10%溶液胃注入或灌腸，每次0.5mg/kg。

　　5.副醛：作用快而安全，主要由肺排出，可刺激呼吸道粘膜，故有肺炎時(shí)忌用，多為臨時(shí)用一次，每次量為5%溶液0.1～0.2ml/kg，靜脈注射，或0.2～0.3ml/kg肌內(nèi)注射或灌腸。

　　6.硫噴妥鈉：在各種止痙藥物無效時(shí)可選用，每次用0.2～0.4mg/kg，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，邊注邊觀察，停止抽搐即停止注射，用時(shí)不能搬動患兒頭部，以免引起喉痙攣。一旦發(fā)生，即用阿托品0.lmg靜脈注射或肌解救。

　　以上止痙藥的使用，比較好的方案是以安定為基礎(chǔ)，加用氯丙嗪或巴比妥類，必要時(shí)也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂(后3種藥大量時(shí)均有呼吸抑制作用)。每個(gè)病人使用止痙藥物以2～3種交替注射為宜，間隔時(shí)間為4～6小時(shí)，不宜過多過頻地使用，以免引起呼吸抑制。止痙藥的應(yīng)用，可持續(xù)到抽搐停止后3天。

　　(三)中和毒素

　　破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)只能中和游離的毒素，對已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o效。即使已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，感染灶還有可能繼續(xù)產(chǎn)生毒素，因此主張?jiān)缙谑褂闷苽L(fēng)抗毒素。

　　使用劑量近年來傾向于小量，有人提出用10000單位，即足以保持有效濃度7～10天。靜脈注射應(yīng)用生理鹽水稀釋后慢注，肌內(nèi)注射則要48～72小時(shí)后血中才能達(dá)到最大濃度。由于新生兒不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故新生兒使用可不用先行皮試。

　　(四)抗生素的應(yīng)用青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風(fēng)桿菌有保護(hù)作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。但青霉素的量要大，新生兒病例每日可用20萬～30萬單位肌內(nèi)注射，用藥5～l0天，或用至抽搐停止后24小時(shí)。有合并癥時(shí)，應(yīng)加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時(shí)間。

　　(五)氣管切開只用于嚴(yán)重病例，如潛伏期在生后4天內(nèi)，或有頻繁抽搐及(或)窒息者。

　　(六)維生素B6治療由于破傷風(fēng)毒素主要作用于神經(jīng)觸突部位及觸突前神經(jīng)末梢，并通過抑制對神經(jīng)傳遞有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發(fā)痙攣。因此，維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個(gè)輔酶，能促進(jìn)谷氨酸合成Y-氨基丁酸，維生素B6可作為破傷風(fēng)病的一種輔助治療。國外有資料表明，在用抗痙攣治療的同時(shí)，每日肌內(nèi)注射維生素B6100mg，可以降低新生兒破傷風(fēng)的病死率。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。