血吸蟲蟲卵如何形成肉芽腫

　　肉芽腫形成和發(fā)展的病理過(guò)程與蟲卵的發(fā)育有密切關(guān)系。蟲卵尚未成熟時(shí)，其周圍的宿主組織無(wú)反應(yīng)或輕微的反應(yīng)。當(dāng)蟲卵內(nèi)毛蚴成熟后，其分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)稱可溶性蟲卵抗原(solubleeggantigen，sea)，可誘發(fā)肉芽腫反應(yīng)。sea透過(guò)卵殼微孔緩慢釋放，致敏t細(xì)胞，當(dāng)再次遇到相同抗原后，刺激致敏的t細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子。研究結(jié)果表明：巨噬細(xì)胞吞噬sea，然后將處理過(guò)的抗原呈遞給輔助性t細(xì)胞(th)，同時(shí)分泌白細(xì)胞介素1(il-1)，激活th，使產(chǎn)生各種淋巴因子，其中白細(xì)胞介素2(il-2)促進(jìn)t細(xì)胞各亞群的增生;γ-干擾素增進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外，還有嗜酸性粒細(xì)胞刺激素(esp)、成纖維細(xì)胞刺激因子(fsf)、巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子(mif)等吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。

　　日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi)，所以蟲卵肉芽腫的體積大，其細(xì)胞成分中，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多，并有漿細(xì)胞。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死，稱嗜酸性膿腫。在蟲卵周圍常?？梢?jiàn)到抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，稱何博禮現(xiàn)象(hoeppliphenomen)。用蘇木素伊紅染色的肝切片標(biāo)本中，在蟲卵周圍有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機(jī)制在動(dòng)物研究的結(jié)果表明，是t細(xì)胞介導(dǎo)的ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

　　隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化，形成疤痕組織。

　　蟲卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過(guò)肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害;另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。

　　急性血吸蟲病的治療

　　血吸蟲病是一種人和動(dòng)物都能受傳染的寄生蟲病。血吸蟲的生活史比較復(fù)雜。成蟲寄生在人、牛、豬或其它哺乳動(dòng)物的腸系膜靜脈和門靜脈的血液中，因此人和這類動(dòng)物被稱為成蟲宿主或終宿主。

　　急性血吸蟲病確診后，應(yīng)立即住院治療。治療原則是首先要挽救患者的生命。因病情較重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癥治療和支持療法，防止病情惡化，使患者盡快脫離危險(xiǎn)。在積極挽救生命的同時(shí)，要掌握有利時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行抗蟲治療，以殺滅血吸蟲和徹底消除癥狀。

　　支持和對(duì)癥治療：早期臥床休息，同時(shí)口服維生素類藥物。有明顯腹瀉及消化系統(tǒng)癥狀的患者，可考慮補(bǔ)充水、鹽及能量物質(zhì)。當(dāng)重癥患者不能進(jìn)食是，要從靜脈給予補(bǔ)充能量。對(duì)一般輕型和中型患者的發(fā)熱用吡喹酮即可逐漸退熱。對(duì)高熱、中毒癥狀嚴(yán)重的重型患者可于殺蟲治療前或同時(shí)合并應(yīng)用皮質(zhì)激素類退熱藥物，這樣對(duì)改善病情的作用更快。對(duì)出現(xiàn)休克要立即實(shí)施抗休克療法。

　　病原治療：輕型及體溫在40°C以下，一般情況較好的中型患者，可近早使用吡喹酮進(jìn)行病原治療；對(duì)病情較重的中型或重型患者，先用支持療法，治療合并癥，改善集體狀況，再作病原治療。

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