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讀書筆記之狂犬病的治療(更新)

2017-06-24 來源:北京也云感染論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:狂犬病仍然是一種重要的疾病,因?yàn)槿澜缑磕曛辽儆?萬人死亡,特別是在亞洲和非洲,犬狂犬病仍在流行??袢∵€沒有已知的有效的治療方法,暴露后預(yù)防(疫苗+免疫球蛋白)仍然是最為重要的預(yù)防措施。

  截至2017年6月,有記錄治療存活的狂犬病病例一共15例(見下表)。這些病例不包括不典型的狂犬病病例、且沒有檢測到狂犬病毒中和抗體(很可能不是狂犬?。┗驔]有足夠證據(jù)支持狂犬病診斷的病例。

  Casesofhumanrabieswithrecovery

  狂犬病治療的有利因素

  年輕人

  既往健康

  在臨床癥狀發(fā)生之前施用過一種或多種狂犬病疫苗

  早期臨床狂犬病(例如局部感覺癥狀)

  蝙蝠狂犬病毒引起的感染

  在血清和/或腦脊液中存在中和抗狂犬病病毒抗體

  狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA檢測陰性

  重癥監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)可及性

  有可接受的可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損的結(jié)果

  狂犬病治療的不利因素

  老年人

  醫(yī)學(xué)合并癥/免疫損害

  之前沒有狂犬病疫苗接種史

  晚期臨床狂犬?。ɡ缢闹楸曰蚧杳裕?/p>

  犬狂犬病病毒引起的感染

  在血清和/或血清中沒有中和抗狂犬病病毒抗體

  或腦脊液狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA陽性

  無重癥監(jiān)護(hù)治療的機(jī)會

  缺乏可接受的可能導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺陷的結(jié)果

  治療措施

  支持和對癥治療(如安靜房間、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制唾液分泌、控制體溫等)

  免疫治療

  狂犬病疫苗

  人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)

  抗病毒治療(以下藥物在用,但無證據(jù)支持為有效的抗狂犬病毒的藥物)

  α-干擾素

  利巴韋林

  金剛烷胺(Amantadine)

  Favipiravir:

  Favipiravar(T-705)是一種廣譜的病毒RNA聚合酶抑制劑,雖然目前尚未得到世界大部分地區(qū)的批準(zhǔn)使用,但在各種各樣的體外和體內(nèi)研究中都顯示對狂犬病毒感染有很好的前景。有研究證明了其在狂犬病病毒感染和暴露后預(yù)防的小鼠模型研究中的作用,但還沒用于狂犬病的臨床治療。

  Milwaukee方案

  最初70例使用Milwaukee方案治療的Kaplan-Meier生存曲線。

  約一半符合2個假設(shè)(沒使用免疫調(diào)節(jié)劑的正常免疫,無主要器官終末期損害),并包括關(guān)鍵治療藥物。2000-2017年發(fā)表于PubMed或ProMED的用于比較(深藍(lán)色)的狂犬病病例限于西歐,日本,加拿大和美國。使用任何版本的Milwaukee方案的生存期明顯長于傳統(tǒng)治療。

  Milwaukee方案的不同意見

  有學(xué)者建議皮質(zhì)類固醇,米諾環(huán)素,治療性昏迷和預(yù)防腦血管痙攣等治療方法不能用于狂犬病治療。

  Milwaukee方案中含有這些策略中的治療性昏迷和腦血管痙攣的預(yù)防措施,也包括使用氯胺酮和金剛烷胺。這雖然是一種積極的治療方法,盡管2004年這一方案成功治療一例狂犬病病例,但后來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Milwaukee方案治療約40例病例的效果并不理想。此外,并沒有支持狂犬病神經(jīng)元損傷的興奮性毒性機(jī)制的證據(jù)。

  基于此,有許多學(xué)者建議廢止Milwaukee方案。

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