帶狀皰疹是我國(guó)臨床常見的一種疾病，由于病毒感染導(dǎo)致，并在集體免疫力低下時(shí)發(fā)作。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia，PHN），是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹皮疹區(qū)臨床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛，患病率約9%～34%，在中國(guó)，據(jù)資料顯示約有400萬(wàn)長(zhǎng)期PHN患者。

　　PHN疼痛劇烈，如燒灼、電擊、刀割、針刺或撕裂樣，常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量損害，目前仍是國(guó)內(nèi)、外臨床的難治性疼痛之一。

　　對(duì)于PHN患者來(lái)說(shuō)，治療目的是盡早有效地控制劇烈疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。而其中最主要的一點(diǎn)，就是疼痛的控制。

　　藥物治療是基礎(chǔ)

　　PHN的藥物選擇需考慮多種因素，如療效、不良反應(yīng)、藥物相互作用及治療成本等。藥物治療應(yīng)個(gè)體化，使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后避免立即停藥。

　　單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時(shí)，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制的藥物、藥物療效相加或協(xié)同而藥物的副作用不相加。

　　指南推薦PHN的藥物治療采取分級(jí)模式，包括一線、二線和其他藥物。

　　一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、去甲阿米替林）和5%利多卡因貼劑。

　　二線藥物包括阿片類藥物（羥考酮、嗎啡、美沙酮）、曲馬多和辣椒素貼劑。

　　聯(lián)合治療推薦5%利多卡因局部貼劑聯(lián)合普瑞巴林系統(tǒng)用藥，或系統(tǒng)用藥之間聯(lián)合，比如加巴噴丁/三環(huán)類抗抑郁藥、嗎啡/加巴噴丁聯(lián)合使用。

　　PHN的藥物治療應(yīng)充分考慮有效性、安全性、順應(yīng)性和經(jīng)濟(jì)性。不同患者對(duì)藥物的療效不盡相同，必要時(shí)可考慮聯(lián)合用藥，目前關(guān)于藥物的聯(lián)合應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍較少。單純藥物治療不滿意時(shí)，聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。

　　微創(chuàng)介入治療是輔助

　　微創(chuàng)介入治療是指在影像引導(dǎo)下以最小的創(chuàng)傷將器具或藥物置入到病變組織，對(duì)其進(jìn)行物理、機(jī)械或化學(xué)治療的技術(shù)。

　　臨床用于治療PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)介入技術(shù)和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。藥物治療是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)，微創(chuàng)介入與藥物聯(lián)合應(yīng)用治療PHN可有效緩解疼痛，同時(shí)減少鎮(zhèn)痛藥物用量，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

　　隨機(jī)對(duì)照研究顯示，普瑞巴林聯(lián)合神經(jīng)脈沖射頻、神經(jīng)阻滯及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等微創(chuàng)介入方式對(duì)PHN患者療效肯定。

　　1.神經(jīng)介入技術(shù)

　　主要包括神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損和鞘內(nèi)藥物輸注治療。

　　由于帶狀皰疹病毒經(jīng)常會(huì)潛伏定居在神經(jīng)節(jié)，待身體抵抗力下降時(shí)發(fā)病，因此很多介入神經(jīng)組織，以及選擇性神經(jīng)毀損的方法，可以有效緩解甚至治療PNH患者的嚴(yán)重疼痛。

　　另外，通過(guò)埋藏在患者體內(nèi)的藥物輸注泵，將泵內(nèi)的藥物輸注到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓或中樞，也可以達(dá)到控制疼痛的目的。

　　2.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

　　神經(jīng)調(diào)控技術(shù)是通過(guò)電脈沖適當(dāng)?shù)卮碳ぎa(chǎn)生疼痛的目標(biāo)神經(jīng)，反饋性調(diào)整神經(jīng)的傳導(dǎo)物質(zhì)或電流，或產(chǎn)生麻木樣感覺來(lái)覆蓋疼痛區(qū)域，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

　　目前臨床用于治療PHN神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。

　　聯(lián)合治療是關(guān)懷

　　由于PNH患者會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，而且病情經(jīng)常反復(fù)，極易導(dǎo)致PNH的患者出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙，以及因疾病遷延導(dǎo)致的心理疾病。

　　PHN患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)45%患者的情感受到中重度干擾。60%的重度患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。超過(guò)40%的患者伴有中-重度睡眠障礙及日常生活的中-重度干擾。

　　患者還常出現(xiàn)多種全身癥狀，如慢性疲乏、厭食、體重下降、缺乏活動(dòng)等?；颊咛弁闯潭仍街兀盍?、睡眠和總體生命質(zhì)量所受影響越嚴(yán)重。

　　值得注意的是，患者的家屬也易出現(xiàn)疲乏、應(yīng)激、失眠以及情感困擾。

　　因此，在PNH患者的治療中，我們必須把其精神癥狀進(jìn)行關(guān)注。由于其常伴有焦慮或抑郁情緒，因此對(duì)其治療方案中務(wù)必需加入聯(lián)合治療和心理關(guān)懷環(huán)節(jié)。

　　臨床總結(jié)

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PNH）是一種頑固性的疾病，對(duì)其的治療需要藥物、介入、心理治療等各個(gè)環(huán)節(jié)和角度。

　　從疼痛的管理，患者精神癥狀的緩解，患者及其家屬的情緒支持。這些都需要在臨床是一點(diǎn)一滴需要注意改進(jìn)的。而這些，需要患者、患者家屬及醫(yī)療工作者的共同努力。