目前HIV合并結(jié)核感染的發(fā)病率高，但其診斷及鑒別診斷難，臨床實踐中常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行診斷并給予治療，但抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等問題也給臨床帶來很大的困惑。云南省傳染病院/艾滋病關(guān)愛中心黨委書記李惠琴主任10月28號上午在“臨床治療與護理專題論壇”作了“HIV合并結(jié)核感染的診治體會”的專題報告。

　　會上，她通過“XpertMTB/RIF試驗檢測用于臨床結(jié)核診斷”的研究結(jié)果和大家一起探討了XpertMTB/RIF試驗在結(jié)核臨床診斷中的臨床價值。經(jīng)對HIV合并機會性感染患者進行胸片篩查發(fā)現(xiàn)，在胸片異常的患者中，XpertMTB/RIF試驗、痰涂片及痰培養(yǎng)的結(jié)核陽性率分別為32%、11%、8%，可見XpertMTB/RIF檢測的結(jié)核陽性率高于痰液的檢測結(jié)果。XpertMTB/RIF試驗檢測法因其快速時效性且陽性率高的特點，WHO建議：對疑似多耐藥結(jié)核或HIV相關(guān)結(jié)核患者的最初診斷應(yīng)采用XpertMTB/RIF試驗，而不是傳統(tǒng)的顯微鏡、培養(yǎng)和藥敏試驗(強烈推薦)。但因臨床醫(yī)生對XpertMTB/RIF試驗認識不足及覺得標(biāo)本獲取不方便，目前在我國臨床尚未被普及。報告最后李主任建議臨床因以XpertMTB/RIF試驗檢測作為HIV合并結(jié)核感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這可提高疾病診斷率，同時也可節(jié)約檢測成本。

　　艾滋病患者因其疾病的特殊性，合并感染非常常見，此外腫瘤的發(fā)生率也會增加。艾滋病患者因腫瘤或其他合并癥需手術(shù)治療，那么目前艾滋病患者外科診治的國內(nèi)外現(xiàn)狀如何呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿中心主任、性病艾滋病外科診療中心主任張愚教授在本次艾滋病學(xué)術(shù)會議上和我們作了分享。艾滋病手術(shù)患者曾使外科醫(yī)生措手不及，但隨著對艾滋病研究及認識的深入，艾滋病患者的外科治療已成為外科醫(yī)生關(guān)注的熱點。對于HIV的預(yù)防，目前有很多研究發(fā)現(xiàn)新生兒包皮環(huán)切對異性間HIV傳播有一定的預(yù)防作用；HIV患者與器官移植也是目前的探討熱點，移植患者因移植物傳播、移植后免疫抑制劑的使用使自身主動免疫壓制等原因使得患者移植后易發(fā)生HIV感染。2013年HIV器官政策(HOPE)法案正式通過，批準(zhǔn)HIV陽性患者可接受HIV陽性供體移植，但HIV陽性供體移植在我國目前是被禁止的。我國在艾滋病的外科治療起步較晚，經(jīng)驗不多，我國傳染病醫(yī)院的外科尚未被普及，還需進一步探索。張愚主任也介紹了佑安醫(yī)院在外科科室發(fā)展方面所作的努力和取得的成績，同時在現(xiàn)場呼吁我國相關(guān)領(lǐng)域的專家一起為HIV陽性患者的器官移植在我國的實施而努力。

　　艾滋病的及時診斷、盡早治療對改善艾滋病患者的預(yù)后意義重大，而對艾滋病患者的關(guān)懷也同樣重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院紅絲帶之家王克榮護士長就“探索艾滋病患者醫(yī)療綜合支持模式”進行了經(jīng)驗分享。隨著艾滋病發(fā)病人群的增加及抗病毒治療的深入開展，存活的艾滋病人越來越多，但他們在生活、家庭和社會上受到一定的歧視，為了關(guān)愛艾滋病患者的心理健康、生存環(huán)境和生活品質(zhì)，北京地壇醫(yī)院早在1999年1月就成立了紅絲帶之家，他們在這么多年為艾滋病患者服務(wù)的過程中逐漸形成了“三位一體”的醫(yī)療綜合支持服務(wù)模式，即醫(yī)療、綜合支持和社區(qū)關(guān)懷。王克榮護士長也強調(diào)了同伴志愿者在艾滋病患者康復(fù)過程中是不可或缺的，也是醫(yī)護人員不可替代的重要力量。目前醫(yī)療綜合支持模式非常成功，為患者提供了無歧視的醫(yī)療環(huán)境，同時為艾滋病患者提供了醫(yī)療綜合支持服務(wù)。