急性細菌性痢疾（bacillarydysentery,shigellosis,簡稱急性菌?。┦怯芍举R菌屬引起的急性腸道傳染病。以結(jié)腸黏膜化膿性潰瘍性炎癥為其基本病理變化。主要臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便。本病全年均有發(fā)病，但多流行于夏秋季節(jié)。

　　一、病原學

　　志賀菌屬于腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運動、無莢膜、不形成芽孢的桿菌。

　　根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的不同，分為A、B、C、D4群，群內(nèi)又分為47個血清型（包括亞型），見下圖。

　　菌群分布與變遷隨國家、地區(qū)、年份的不同而異；國內(nèi)流行菌目前以B群（福氏群）為主；許多工業(yè)發(fā)達國家的菌痢病原菌中，D群（宋內(nèi)菌）占95%以上。

　　二、流行病學

　　傳染源

　　急、慢性細菌性痢疾患者和帶菌者。

　　因急性非典型患者癥狀較輕、生活行動如常、容易被忽視，而致延誤診斷和治療，所以此型患者是重要的傳染源。調(diào)查表明，非典型患者傳染性為典型患者的1.5-2.7倍。

　　傳播途徑

　　糞口途徑。

　　病菌隨患者或帶菌者糞便排出，易感者通過污染的手、生活接觸、污染食物或水源，或借蒼蠅傳播等方式，經(jīng)口感染。

　　人群易感性

　　普遍易感。

　　同型菌痢病后無鞏固免疫力；不同菌群與血清型之間無交叉免疫力，故易于重復感染和多次發(fā)病。

　　流行特征

　　全年均有發(fā)生，夏秋兩季多見。

　　發(fā)病率一般在5月份開始上升，8-9月達高峰，10月以后逐漸下降。但時間不是固定不變的，因南北氣候各異，時間會略有不同，比如廣州從3月份開始、5-6月份達高峰、至11月份才下降，北京7-9月發(fā)病占全年總數(shù)的46.5%-80%以上。

　　三、發(fā)病機制

　　當機體抵抗力降低或病原菌數(shù)量多時，志賀菌侵入結(jié)腸黏膜上皮后，在上皮細胞內(nèi)繁殖，隨之侵入鄰近的上皮細胞，然后進入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應。

　　除結(jié)腸組織的炎癥反應外，尚可引起固有層小血管的循環(huán)障礙，使上皮細胞變性和壞死，形成淺表性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、黏液便和膿血便等。

　　四、病理改變

　　病變常累及整個結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最為顯著；嚴重時全部大腸和回腸下段均被波及。

　　其病變以彌漫性纖維蛋白滲出為主的炎癥，腸黏膜彌漫性充血、水腫，分泌大量滲出物，間有微小膿腫。

　　壞死組織脫落形成潰瘍，潰瘍深淺不一，但限于黏膜下層，故腸穿孔和腸出血少見。發(fā)病后約1周，人體產(chǎn)生抗體，潰瘍逐漸愈合。

　　腸道內(nèi)病變部位，由于菌群的不同而有所不同：志賀菌痢疾主要病變是結(jié)腸炎，宋內(nèi)菌痢疾以小腸炎及胃腸炎較多見，福氏菌痢疾則為小腸結(jié)腸炎。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為數(shù)小時至7天，多數(shù)為1-2天。A群志賀菌感染癥狀較重，C群（鮑氏）較輕，B群（福氏）介于兩者之間，且易轉(zhuǎn)為慢性。1、普通型：急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫38-39℃，腹痛、腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，初為糊狀或稀水樣便，逐漸轉(zhuǎn)為黏液或膿血便，量不多，里急后重明顯。治療得當，多在1-2周內(nèi)痊愈。

　　2、輕型：全身中毒癥狀、腹痛、里急后重均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量粘液，無膿血，一般每日10次以下。病程數(shù)日，可不治自愈，亦可演變成慢性。

　　3、重型：有嚴重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fā)冷，極度衰竭，易發(fā)生休克。

　　4、中毒型：此型多見于2-7歲體質(zhì)好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以上，而腸道炎癥反應極輕。這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用，并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關。

　　六、診斷

　　根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及糞便檢查結(jié)果（糞便常規(guī)、糞便培養(yǎng)）即可做出診斷。

　　七、治療

　　1、一般治療消化道隔離，注意休息，給予易消化飲食。高熱時給予退熱、脫水時給予口服或靜脈補液治療等。

　　2、抗菌治療根據(jù)當時、當?shù)亓餍芯杭八幟糇V與患者具體情況選擇抗菌藥物。成人首選氟喹諾酮類藥物（如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等），兒童首選三代頭孢菌素。