近日，西安32歲女子被瘋狗咬傷后打了4針疫苗，仍狂犬病發(fā)作身亡，此事在社會(huì)上引起了極大的反響。

　　什么是狂犬??？

　　狂犬病被稱(chēng)作是“世界上病死率最高的傳染病”，它是由狂犬病毒引起的一種侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。病毒通常由病獸通過(guò)唾液以咬傷的方式傳給人?？袢《局饕绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng)，人得了狂犬病后的特征性臨床表現(xiàn)為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最后死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。人一旦發(fā)病，目前尚沒(méi)有有效的臨床治療方法，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的。

　　中國(guó)屬于人狂犬病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，歷史上我國(guó)所有省份均報(bào)告過(guò)人間狂犬病病例。因此對(duì)我國(guó)絕大部分群眾來(lái)說(shuō)，狂犬病就在我們身邊。近年來(lái)中國(guó)狂犬病的發(fā)病率及死亡率一直維持在高位，僅次于印度，居全球第二位。

　　盡管狂犬病目前仍是無(wú)法治愈的疾病，但要強(qiáng)調(diào)的是，狂犬病是一種完全可以預(yù)防的致死性疾病。在嚴(yán)格管理犬只的同時(shí)，知道在被狗咬傷后如何采用正確有效的處理方法，是對(duì)抗狂犬病的關(guān)鍵所在。

　　被狗咬傷后我們?cè)撛趺崔k？

　　被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織的情況，被稱(chēng)為“狂犬病暴露”。

　　按照接觸方式和暴露程度，狂犬病暴露分為三級(jí)。一旦暴露，首先要判斷受傷的嚴(yán)重程度，然后再據(jù)此采取不同的處理措施：

　　暴露后傷口處理兩個(gè)主要目標(biāo)，一是預(yù)防狂犬病的發(fā)生，二是預(yù)防傷口發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)。對(duì)于II級(jí)和III級(jí)暴露，徹底的傷口處理是非常重要的。傷口處理包括對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行徹底的沖洗、消毒以及后續(xù)的外科處置，這對(duì)于預(yù)防狂犬病發(fā)生，避免繼發(fā)細(xì)菌感染具有重要意義。

　　根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》建議：傷口清洗可用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。如條件允許，建議使用狂犬病專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備和專(zhuān)用清洗劑對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。徹底沖洗后再用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯銨（0.005%～0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。

　　狂犬疫苗怎么打？

　　使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。目前，WHO推薦的暴露后免疫肌內(nèi)注射程序包括“5針?lè)?rdquo;和“2-1-1法”程序兩種。

　　“5針?lè)?rdquo;即在第0天、3天、7天、14天、28天分別接種1針狂犬疫苗；“2-1-1法”則是在第0天、7天、21天進(jìn)行接種。首次接種兩針狂犬疫苗，分別在左、右兩胳膊各打1針，在第7天和第21天再分別打1針。值得注意的是，“2-1-1法”接種程序只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品。

　　如果不幸在接種疫苗的過(guò)程中再次被動(dòng)物咬傷或者抓傷，只需繼續(xù)按照原有接種程序打完要接種的疫苗即可，不需要加大劑量。全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。對(duì)于曾經(jīng)接受過(guò)疫苗全程接種者，如3個(gè)月內(nèi)再次暴露，如致傷動(dòng)物健康且已被免疫，并能進(jìn)行10日觀察，則在確保給予正確傷口處理的前提下，可推遲加強(qiáng)免疫；超過(guò)3個(gè)月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接種1劑疫苗；若使用了效力不確定的疫苗、之前未全程接種或暴露嚴(yán)重的III級(jí)暴露者，在再次暴露后則需全程進(jìn)行疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑注射。

　　只接種狂犬疫苗就可以了嗎？

　　在某些情況下，除了接種疫苗，還要接種“被動(dòng)免疫制劑”——這名字聽(tīng)起來(lái)好像很復(fù)雜，其實(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，被動(dòng)免疫制劑就是抗體，可以直接快速保護(hù)；而疫苗是抗原，疫苗接種后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，從而達(dá)到保護(hù)機(jī)體的目的。

　　需要進(jìn)行狂犬病被動(dòng)免疫制劑接種的情況如下：

　　嚴(yán)重咬傷的患者

　　咬傷不嚴(yán)重但是有免疫功能低下的患者

　　咬傷頭面部的患者

　　被明顯煩躁不安動(dòng)物致傷

　　沒(méi)有主人的流浪狗

　　狂犬病的最短潛伏期在5天左右，而初次接種狂犬病疫苗后，一般需7-10天體內(nèi)才能產(chǎn)生足夠狂犬病抗體幫助身體對(duì)抗狂犬病毒。因此，在打了疫苗但尚未出現(xiàn)足夠抗體的這段時(shí)間，只有使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑才能起到有效的保護(hù)作用。聯(lián)合使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。

　　目前，市面上的被動(dòng)免疫制劑有兩種，免疫血清和免疫球蛋白，前者價(jià)格相對(duì)便宜，但很多人會(huì)對(duì)它過(guò)敏，因此需要先做皮試再接種。免疫球蛋白不需皮試，幾乎很少發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格昂貴，需要接種時(shí)請(qǐng)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行選擇。

　　被咬傷后的傷口處理和疫苗接種是世界公認(rèn)的有效預(yù)防狂犬病的辦法。被動(dòng)物咬傷后，請(qǐng)不要存僥幸心理，也不要網(wǎng)上求醫(yī)，最好的解決辦法就是及時(shí)到動(dòng)物致傷門(mén)診就診，讓醫(yī)生根據(jù)傷口的情況給出最合理的建議并遵照?qǐng)?zhí)行。

　　江蘇省疾控中心提醒：狂犬病進(jìn)入高發(fā)期

　　夏季是狂犬病的高發(fā)期，也是各地動(dòng)物咬傷門(mén)診最忙碌的季節(jié)，被寵物咬傷、抓傷的人數(shù)會(huì)明顯增加。這是因?yàn)槿胂暮髳灍岬奶鞖獗容^容易使犬類(lèi)動(dòng)物煩躁、沖動(dòng)，即使平時(shí)溫順的寵物偶爾也會(huì)大發(fā)脾氣，甚至出現(xiàn)攻擊行為，再加上夏天人們穿著單薄，動(dòng)物致傷事件更容易發(fā)生。由此帶來(lái)的狂犬病風(fēng)險(xiǎn)也比其他季節(jié)更高，尤其當(dāng)前正值孩子暑假期間，更需廣大家長(zhǎng)注意。