WHO提出的今年7月28日世界肝炎日主題是：預(yù)防肝炎，立刻行動。病毒性肝炎是一組嚴重危害人類健康的傳染病，全球每年有數(shù)以百萬計的人受到病毒性肝炎的影響，引起急性和慢性肝臟疾病，每年近150萬人死于這一疾病，大都屬于乙型和丙型肝炎。那么，我國丙型肝炎的流行病學(xué)有哪些變化呢？我國預(yù)防丙型肝炎的重點問題是什么呢？

　　丙型肝炎在我國的流行情況

　　HCV在全球廣泛流行，全球平均流行率大約為3%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最近的估計，全球有1.85億人感染了HCV，每年大約有35萬人死于丙型肝炎及其并發(fā)癥。據(jù)我國1992年病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國一般人群中HCV抗體流行率為3.2%，約有4000萬丙肝病毒感染者。1993年以后，我國開始對獻血員進行丙肝病毒的篩查，1998年頒發(fā)了《中華人民共和國獻血法》，加強了采供血機構(gòu)監(jiān)管和血源管理，并大力推行一次性注射器使用，使我國的丙型肝炎流行率下降。2006年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國1～59歲人群丙肝抗體的流行率為0.43%。但是，由于加強了丙肝病毒的篩查，近年來我國丙型肝炎病例的報告人數(shù)呈逐年上升趨勢。2013年報告人數(shù)達到203155例，在法定報告的傳染病中的排列名次已經(jīng)上升到第5位，比10年前增長了近10倍。

　　我國丙型肝炎預(yù)防的主要問題

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年統(tǒng)計，全球每年由于不安全注射所致的丙肝病毒感染病例達200萬例，占丙肝病毒新發(fā)感染的40%～42%。因此，世界衛(wèi)生組織在今年世界肝炎日主題中提出：預(yù)防肝炎——了解危險；預(yù)防肝炎——要求做到安全注射。

　　在我國，因不安全注射途徑感染的丙型肝炎占到總感染者的30%～49%，有些地區(qū)甚至達到60%～90%。我國的丙型肝炎哨點人群監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)，吸毒人群感染丙肝病毒的感染率最高，大約為38.4%～42.8%，某些地區(qū)的吸毒人群中HCV的感染率可高達61.4%～85.8%；其次是血液透析人群，大約5.21%～8.25%，在某些透析單位中，丙肝病毒感染率高達30.2%～38.1%。因此，我國丙型肝炎預(yù)防的主要問題是安全注射和預(yù)防醫(yī)源性感染。

　　不安全注射主要有三種表現(xiàn)形式：①注射器或針頭不消毒反復(fù)使用，②過多采用注射治療，③亂丟醫(yī)療垃圾。安全注射可以預(yù)防或減少40%～42%的丙肝病毒感染。因此，要教育民眾遠離毒品，不要與他人共用注射器；治療疾病時要盡量減少注射治療，使用一次性注射器和醫(yī)療器械，做到“一人一針一管”，絕對不能反復(fù)使用；醫(yī)用垃圾要統(tǒng)一處理，不能隨便丟棄。醫(yī)院透析單位要按照2010年3月衛(wèi)生部公布了《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》[12]對透析室進行嚴格管理，嚴格篩查丙型肝炎，對HCV感染者實施隔離透析，避免與其他患者混用醫(yī)療用品或反復(fù)使用透析器，嚴控透析患者中丙肝病毒的傳播。

　　丙型肝炎的篩查和治療問題

　　乙型肝炎和丙型肝炎都是可以治療的，尤其是丙型肝炎已經(jīng)成為一種可以治愈的疾病。但在我國丙型肝炎的診斷率和治療率遠低于乙型肝炎。我國的調(diào)查顯示，丙型肝炎的診斷率僅為2.1%，接受抗病毒治療的HCV感染者不足1%[13]。因此，世界衛(wèi)生組織提出：預(yù)防肝炎——獲得檢測，尋求治療。

　　需要篩查丙型肝炎的人群主要是：①丙肝病毒感染的高危人群；②所有需要在醫(yī)院進行手術(shù)、介入性診斷或治療的患者；③不明原因的慢性肝病和ALT升高患者；④為了防止丙型肝炎的母嬰傳播和性傳播，婚前檢查和孕前檢查中也應(yīng)該包括對丙肝病毒感染的篩查。

　　丙肝病毒感染的高危人群包括：①接受非正規(guī)或消毒不規(guī)范的醫(yī)療單位介入性診斷治療或牙科治療患者和長期血液透析患者；②在獻血者篩查丙肝病毒前(我國是在1993年以前)進行過輸血或血液制品治療的患者及器官移植者；③靜脈注射毒品或鼻腔內(nèi)使用過違禁藥品者；④在非正規(guī)管理場所用過未經(jīng)消毒的器械文身、針刺、扎耳孔等對皮膚有損傷操作的人；⑤丙肝病毒感染母親所生的孩子；⑥艾滋病毒感染者；⑦醫(yī)務(wù)工作者在被丙肝病毒感染者使用過的銳器刺傷或黏膜暴露感染者的血液后；⑧男性同性戀者或與HCV感染者發(fā)生過性行為者。

　　世界衛(wèi)生組織建議：對丙肝病毒感染的高危人群進行丙肝病毒的篩查，篩查出抗HCV陽性者要進行丙肝病毒核酸(HCVRNA)的檢測。

　　凡是丙肝病毒復(fù)制(HCVRNA陽性)的丙肝病毒感染者，無論其是否出現(xiàn)肝功能異常，只要沒有抗病毒治療的禁忌證，都應(yīng)該考慮接受規(guī)范的抗病毒治療；有明顯肝纖維化的患者應(yīng)該立即開始治療。

　　提高我國公眾對丙型肝炎認知率，提高丙型肝炎的診斷率和治療率，也是預(yù)防丙型肝炎病毒傳播的重要措施之一。