肝炎病毒會“藏匿”！竟有30%乙肝患者需要做HCV檢測？

2017-10-25 來源：360丙友之家標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一些研究報告中顯示，抗丙肝患者中大約5%～20%被發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。而慢性乙肝病毒感染者中，有9%～30%的患者合并丙肝病毒感染。

　　如果一個人同時感染了兩種病毒（HIV/HBV），常常會出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象：其中一種病毒被“藏匿”；起來無法檢測，醫(yī)生往往容易漏診次病毒。這種情況會導(dǎo)致其中顯性的病毒進行抗病毒治療成功后，另一種病毒突然活躍起來，給病人造成更大的肝臟損傷。

　　一些研究報告中顯示，抗丙肝患者中大約5%～20%被發(fā)現(xiàn)感染了乙肝病毒。而慢性乙肝病毒感染者中，有9%～30%的患者合并丙肝病毒感染。亞洲HIV感染者治療觀察數(shù)據(jù)庫中，HIV感染者中有10%的患者同時存在HBV/HCV共感染。深圳的一項772例吸毒人員的調(diào)查顯示，吸毒者乙肝、丙肝共感染者占29.6%。所以對于靜脈吸毒、血液透析、HIV感染等高危人群，HBV/HCV共感染的風險明顯增高。

　　病毒隱匿的危害

　　HCV和HBV共感染時，大多數(shù)情況下丙肝病毒復(fù)制對乙肝病毒有抑制作用，導(dǎo)致患者HBVDNA呈陰性，有時甚至乙肝病毒表面抗原陰轉(zhuǎn)。但在患者抗病毒治療成功，丙肝病毒清楚后，乙肝病毒又活躍起來，給患者造成新的肝損傷，而患者不自知。

　　研究顯示，慢性乙肝患者若同時感染了丙肝病毒，HCVRNA的陽性率僅為4.7%，大部分感染者HCV完全隱匿了，造成丙肝病毒的“假陰性”。

　　這種病毒隱匿的合并感染對疾病的影響一直存有較大的爭議。有資料顯示，HCV感染者中隱匿性HBV感染比單一HCV感染者的肝病更加嚴重，且更容易進展為肝硬化和肝癌。

　　病毒合并感染的治療

　　HBV/HCV共感染者在治療前首先要確定體內(nèi)兩種病毒的復(fù)制狀況，然后再決定治療方案。

　　醫(yī)學上認為，HCV對肝臟的危害大于HBV，而且目前HCV感染已可以完全治愈。因此，只要感染者HCVRNA呈陽性，無論肝功能是否異常，都應(yīng)該首先考慮丙型肝炎的治療。

　　目前丙肝的抗病毒治療是國際上公認的最有效的方案，通過抑制丙肝病毒的復(fù)制，從而達到清除丙肝病毒的目的，不僅治愈率高達90%以上，副作用也較少。

　　目前能清除丙肝病毒的口服DAA藥物有：

　　1、吉二代Harvoni（索非布韋聯(lián)合雷地帕維），治愈率95%；

　　2、歐盟組合（索非布韋聯(lián)合達卡他韋），治愈率93%；

　　3、Mylan吉三代（索非布韋聯(lián)合維帕他韋），治愈率99%；

　　對于HBVDNA高復(fù)制的HBV與HCV共感染者，在HCVRNA達到完全應(yīng)答后，患者的ALT仍異常，應(yīng)考慮乙型肝炎活動，可以同時開始乙型肝炎的治療。不過，HCV的療程是有限的，為了避免藥物間相互作用，患者可以在HCV治療結(jié)束后再考慮HBV的治療。

　　對于隱匿性HBV感染或HBV處于非活動或低復(fù)制期的HCV感染者，當HCV被清除后，常常會發(fā)生乙型肝炎再活動，導(dǎo)致肝病進展，患者的肝功能再次異常。因此，HBV與HCV共感染的患者在抗HCV治療期間要注意監(jiān)測HBV的活動情況，定期進行HBV血清學、HBVDNA和肝功能的檢測，發(fā)現(xiàn)HBV再活動后應(yīng)及時給予抗HBV治療。

　　在慢性乙型肝炎患者中，如果經(jīng)有效的抗病毒治療后，HBVDNA已經(jīng)低于檢測值下限，但仍有肝功能異常的患者，應(yīng)警惕隱匿性HCV感染，進行抗HCV和HCVRNA的檢測。發(fā)現(xiàn)隱匿性HCV感染后，應(yīng)立即給予抗HCV治療。

　　需要同時進行抗HCV和抗HBV治療的患者，應(yīng)注意避免兩類抗病毒藥物之間的相互作用。

　　比如吉二代(Sofosbuvir+Ledipasvir)和Zepatier(Grazoprevir+Elbasvir)可增加替諾福韋（TDF）的血藥濃度，導(dǎo)致替諾福韋（TDF）的腎毒性增加。在使用吉二代或Zepatier治療丙型肝炎時，應(yīng)盡量避免與替諾福韋聯(lián)合應(yīng)用。