非免疫抑制患者巨細(xì)胞病毒感染：治與否？

2017-10-26 來源：感染時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　巨細(xì)胞病毒（CMV）屬于皰疹病毒組β亞家族成員，在人群中感染廣泛，發(fā)展中國家感染率為80-90%，發(fā)達(dá)國家也高達(dá)60-80%。通常CMV呈隱形感染，但病毒終身存在體內(nèi)，潛伏于外周血單核細(xì)胞、骨髓造血干細(xì)胞、腎臟、唾液腺、乳腺等，呈現(xiàn)潛伏-激活特性。一旦患者免疫力下降，受染細(xì)胞分化成熟或急性炎癥細(xì)胞大量分泌細(xì)胞因子，均可出現(xiàn)CMV的再激活。

　　常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　近日，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Auwaerter教授接受了Medscape采訪，認(rèn)為關(guān)于現(xiàn)有新的研究為非免疫抑制的ICU患者感染巨細(xì)胞病毒（CMV）提供了線索。

　　早在2008年，Limaye等人調(diào)查了美國2家醫(yī)院的6個(gè)ICU病區(qū)，發(fā)現(xiàn)高達(dá)33%的膿毒血癥的ICU免疫抑制患者存在CMV的再激活，似乎與較長的ICU住院和更高的死亡率有關(guān)。但研究并未揭示CMV的激活只是在ICU疾患中恰好存在，還是作為一個(gè)共同病原而致病。

　　2015年一項(xiàng)希臘的前瞻性研究顯示：約14%的非免疫抑制的ICU患者存在CMV再激活，且與更多的輸注紅細(xì)胞懸液、更高的CRP、更高的IL-10水平有關(guān)，在CMV再激活患者中有更高的SOFA評(píng)分。但研究為小樣本研究。

　　那么抑制CMV是否對(duì)于ICU患者有益呢？Limaye又發(fā)起了另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)表在近期的JAMA上。研究共納入160例CMV血清學(xué)呈陽性的ICU患者，隨機(jī)分為更昔洛韋組（n=84）和安慰劑組（n=76）。更昔洛韋組靜脈給予更昔洛韋5mg/kg，一天2次，5天后轉(zhuǎn)為口服或繼續(xù)靜脈給予更昔洛韋直至出院。其中共有132例患者完成該研究。

　　研究的主要終點(diǎn)為與死亡率強(qiáng)相關(guān)的IL-6在第14天與第1天的水平差異，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；次要終點(diǎn)為ICU住院時(shí)長和死亡率，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而更昔洛韋組在未使用呼吸機(jī)的時(shí)長和CMV再激活的下降水平上更優(yōu)。

　　研究者認(rèn)為在此類人群中進(jìn)行CMV的預(yù)防性抗病毒治療無益。一些次要終點(diǎn)雖然顯示了CMV治療的優(yōu)勢，比如接受更昔洛韋組接受呼吸機(jī)天數(shù)更少，但并未具體研究CMV是否參與肺損傷。

　　Auwaerter教授相信Limaye等人研究可以為ICU醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)CMV時(shí)提供一些思路，不僅僅是給予CMV血清學(xué)檢查，其他也包括支氣管肺泡灌洗等，在后續(xù)研究可進(jìn)一步探討。

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適應(yīng)癥1.念珠菌病。2.隱球菌病。3.球孢子菌病。4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。5.該品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。

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有提高人體免疫功能，保護(hù)骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復(fù)。

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