HIV抗體陰性艾滋病病例

　　北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染內(nèi)科、病理科聯(lián)合報道了世界首例成人HIV抗體陰性艾滋病合并肺卡波西肉瘤病例。該病例也是國內(nèi)首例、世界第26例經(jīng)HIV核酸檢測陽性診斷的艾滋病。通信作者李太生、第一作者張弘、王煥玲、鐘定榮等的論文發(fā)表在今年最新一期的《臨床呼吸雜志》（ClinicalRespiratoryJounal）上，引起廣泛關(guān)注。

　　抗體陰性艾滋病，入院兩周死亡

　　該患者為中年男性，46歲，2011年因咽痛、咯血、發(fā)熱及呼吸困難2月，輾轉(zhuǎn)就診于國內(nèi)多家醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)有雙肺病變和白細胞減少，雖HIV抗體初篩試驗可疑陽性，但用于確證HIV感染的蛋白印跡試驗為陰性。臨床考慮為肺部感染，積極的抗生素治療和抗結(jié)核治療無效后，患者來北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診。入院檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)團塊樣陰影，CD4陽性T淋巴細胞才6個/mm3（正常人平均760個），HIV初篩試驗可疑陽性，但確證試驗為陰性。行肺部穿刺活檢后，病理科專家在鏡下驚異地發(fā)現(xiàn)了肺部病變是卡波西肉瘤（KS），而該病好發(fā)于免疫功能低下人群及艾滋病人。感染內(nèi)科會診后，鑒于患者情況，馬上為他做了血漿HIV核酸檢測，病毒載量高達42969拷貝／毫升。在該患者入院10天后確診其為HIV抗體陰性艾滋病伴KS。該中年男子雖接受積極的抗感染治療和針對KS的化療，終因病情已進展到艾滋病終末期，于確診兩周后死亡。

　　病例很典型，提高國內(nèi)醫(yī)生認識

　　據(jù)專家介紹，KS是HIV/AIDS患者常見的機會性腫瘤，也是HIV/AIDS進展到終末期的一個表現(xiàn)。經(jīng)文獻檢索，該患者是在成人中發(fā)現(xiàn)的世界首例HIV抗體陰性艾滋病合并肺KS，英國曾報道一例兒童患者。論文第一作者、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科張弘副教授說，本例艾滋病肺KS的影像學(xué)及病理學(xué)特征都很典型，但在外院一直未獲診斷。北京協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)通過病理確診肺KS，具有開創(chuàng)性意義，有助于提高國內(nèi)醫(yī)生對該病的認識。

　　該例患者還是當(dāng)時國內(nèi)首例、世界第26例的HIV抗體陰性、HIV核酸檢測陽性診斷的艾滋病患者。論文通信作者、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生教授說，本例患者在多地多家醫(yī)院檢測HIV抗體及確證試驗均無法明確診斷的情況下，通過核酸檢測發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在高復(fù)制的HIV病毒，從而確診為晚期艾滋病，揭示了HIV核酸檢測在艾滋病診斷中的重要價值。那么，有沒有必要將核酸檢測作為HIV感染的篩查手段呢？

　　李太生說，目前國內(nèi)HIV抗體檢測的第四代試劑盒非常靈敏，已將HIV/AIDS的窗口期由原來的3個月縮短至3周。因技術(shù)門檻及成本等問題，核酸檢測并不建議作為HIV/AIDS的常規(guī)篩查和診斷手段，但對于HIV早期感染但在抗體檢查“窗口期”的人、臨床上高度懷疑為晚期艾滋病但抗體檢查陰性或者免疫蛋白印跡試驗不確定的病例中推薦使用，該建議已由中華醫(yī)學(xué)會感染病分會艾滋病學(xué)組寫入2015年版《中國艾滋病診療指南》。

　　核酸檢測可以預(yù)測病情

　　2017年9月16日，《第九次全國艾滋病、丙型肝炎學(xué)術(shù)會議》大會上，大會主席李太生教授分享了最新研究成果：

　　李太生教授團隊利用海力特開發(fā)的SupBioHIV-1DNA定量檢測試劑盒檢測了1千多例慢性HIV感染者的儲存庫DNA，并取得了重要的發(fā)現(xiàn)。

　　通過一項目前世界上最大規(guī)模多中心縱向慢性感染隊列研究，其團隊已經(jīng)建立了一個可以預(yù)估慢性HIV-1感染者的初始治療療效的概率模型，該模型能基于治療前的總HIV-1DNA數(shù)目和CD4+T細胞數(shù)目預(yù)測出：在接受了2年的抑制性高效抗病毒藥物治療后，其能夠成功抑制HIV-1RNA并將HIV病毒庫減少至極低水平（100拷貝/百萬外周血單核細胞）的概率。

　　核酸檢測，是檢測人類體內(nèi)存在的HIV逆轉(zhuǎn)錄情況下存在的DNA，不但可以在高危七天內(nèi)做出準確的感染判讀，還為早發(fā)現(xiàn)早治療，治療兩年后效果判讀，功能性治愈提供了有意義的協(xié)助。

　　特別的核酸檢測

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