郴州鄧先生患有糖尿病3年多，一直服用降糖藥控制血糖，但不太理想，最近不幸又查出患有肺結(jié)核，目前正在服用抗結(jié)核藥物。醫(yī)院建議使用胰島素降糖，但好友說(shuō)打胰島素容易產(chǎn)生依賴，他本人也并不想打胰島素。糖尿病合并肺結(jié)核的患者可以不使用胰島素降糖嗎？

糖尿病合并肺結(jié)核

糖尿病和肺結(jié)核是世界范圍的常見(jiàn)病，兩病關(guān)系密切，有“姐妹病”之稱。

糖尿病導(dǎo)致的代謝紊亂、免疫損傷可促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展，而肺結(jié)核可以加重糖尿病的代謝紊亂致病情惡化。

兩病并存時(shí)的肺結(jié)核起病較急、進(jìn)展快、癥狀明顯。與單純肺結(jié)核比較，有病變廣泛、滲出、干酪病灶多、空洞多、排菌多、病灶播散多等特點(diǎn)。

糖尿病合并肺結(jié)核比單純性肺結(jié)核的強(qiáng)化治療效果差，血糖控制程度對(duì)肺結(jié)核療效有明顯差異，血糖控制良好肺結(jié)核患者療效較血糖控制差者好。

糖尿病合并肺結(jié)核患者

與普通肺結(jié)核患者治療差異

糖尿病合并肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者治療的根本區(qū)別就是血糖控制問(wèn)題。

糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，機(jī)體抗病能力減低，易并發(fā)肺結(jié)核。糖尿病患者合并肺結(jié)核的發(fā)病率比非糖尿病患者高4-8倍，糖尿病控制不良的結(jié)核病發(fā)病率較控制良好者高3倍。

而活動(dòng)性肺結(jié)核作為感染因素又可加重糖尿病，并誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

兩者互為影響，互為因果，任何一種疾病控制不良，都會(huì)形成惡性循環(huán)。

因而在治療上必須同時(shí)治療，糖尿病對(duì)肺結(jié)核的不良影響大于肺結(jié)核對(duì)糖尿病的不良影響。

在治療上首先要控制好糖尿病。只有糖尿病穩(wěn)定，才有效的控制結(jié)核，肺結(jié)核治療的療效取決于糖尿病的控制程度和穩(wěn)定情況。

因此控制好血糖對(duì)結(jié)核病的治愈具有至關(guān)重要的作用。

由于抗結(jié)核藥物的副作用大，尤其是過(guò)敏、肝功能的損害，降糖藥物也會(huì)引起皮膚過(guò)敏、肝功能損害。一旦出現(xiàn)上述損害，導(dǎo)致終止抗癆治療，或更改抗癆方案容易導(dǎo)致結(jié)核耐藥及治療失敗，因此使用胰島素降糖會(huì)大大減低藥物副作用。

胰島素表面只是降糖作用，實(shí)際是為抗癆治療保駕護(hù)航，可謂是“一箭雙雕”。

注射胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴嗎？

胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會(huì)有依賴性，也不會(huì)上癮。

有些急性胰腺炎的患者，胰島素分泌也會(huì)受到影響，在治療過(guò)程中也需要使用胰島素來(lái)控制血糖。胰腺炎康復(fù)后，就不需要使用胰島素了，這是說(shuō)明胰島素沒(méi)有依賴性最好的證據(jù)。

胰島素應(yīng)用最大的問(wèn)題就是需要打針，不能口服。

因?yàn)橐葝u素本質(zhì)上是一種小分子的蛋白質(zhì)，如果口服的話，會(huì)像肉類一樣被胃腸道消化失去作用，所以只能用針劑進(jìn)行注射。很多病人因?yàn)榕绿鄱辉敢庥靡葝u素。

其實(shí)，現(xiàn)在胰島素的注射器械已經(jīng)發(fā)展得很成熟，只要掌握正確使用方法、不重復(fù)使用，幾乎不會(huì)引起強(qiáng)烈的痛感。

王慧提醒，在肺結(jié)核治愈后，可以根據(jù)血糖控制情況改為口服藥物降糖治療。最好在抗結(jié)核治療1年的時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持使用胰島素降糖或在抗結(jié)核治療前2-3個(gè)月強(qiáng)化治療期使用胰島素降糖，等強(qiáng)化期過(guò)后再改為口服降糖藥物，這樣可以降低藥物副反應(yīng)發(fā)生的概率。

糖尿病合并肺結(jié)核治療療程目前多選擇1年以上的長(zhǎng)程抗結(jié)核治療。良好的控制血糖及早期規(guī)律抗結(jié)核治療是治療糖尿病合并肺結(jié)核的關(guān)鍵。