老年丙肝治療，您準(zhǔn)備好了嗎？

2018-08-14 來源：根治丙肝標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究人員得出結(jié)論，老年患者在使用DAAs治療慢性丙型肝炎時，發(fā)生顯著藥物相互作用的風(fēng)險較高。然而，針對同時服用的藥物進(jìn)行詳細(xì)的治療前評估、治療期間監(jiān)測或調(diào)整劑量，則可以避免顯著的藥物相互作用和藥物相關(guān)不良事件。

隨著丙肝特效藥索非布韋的上市，丙肝治療方案和效果發(fā)生了翻天覆地的變化。新藥無論是治療效果還是適用人群方面，都是干擾素加利巴韋林方案所不能比擬的。除了在嚴(yán)重腎功能不全患者無法推薦劑量之外，其他無使用禁忌癥。目前，通過各種途徑進(jìn)入國內(nèi)的丙肝藥物主要是以下四種：索非布韋、達(dá)卡他韋、吉二代、吉三代。

既往，使用干擾素方案治療丙肝，年齡一直是一個重要限制，主要歸因于整個老年患者群體內(nèi)存在的合并癥發(fā)生率較高、耐受性差以及療效不佳等情況。既往大型真實世界研究顯示，年齡≥65歲的患者人群的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率低、因不良事件停止治療的比例高，因此，該類患者人群通常被排除在臨床研究之外。

那么，丙肝新藥對不適用/不耐受干擾素(IFN)的人群，包括老年人群，適應(yīng)性以及治療效果如何？在國外，研究人員進(jìn)行了一項大型真實隊列研究，旨在評估無干擾素治療方案用于≥65歲患者的療效、耐受性和潛在的藥物-藥物相互作用（DDI）。研究具體內(nèi)容見下：

治療方案：

研究納入了541例患者，接受不同DAAs組合治療：

基因型1/4感染患者應(yīng)用：

ledipasvir/sofosbuvir±利巴韋林

daclatasvir/sofosbuvir±利巴韋林

paritaprevir/ombitasvir±dasabuvir±利巴韋林

simeprevir/sofosbuvir±利巴韋林

基因型2/3感染患者應(yīng)用：

daclatasvir/sofosbuvir±利巴韋林

sofosbuvir/利巴韋林

研究內(nèi)容：

研究分析了DAAs用于老年患者的安全性、有效性及潛在的藥物相互作用，并將年齡＜65歲(n=404)患者和年齡≥65歲患者(n=137，其中41例患者年齡≥75歲)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

研究結(jié)果：

年齡≥65歲和＜65歲患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR）分別為98%和91%。年長患者往往同時服用更多的藥物（79%vs51%；P＜0.0001)；年齡≥65歲的肝硬化患者同時服用的藥物數(shù)量最多（平均，每名患者服用3種藥物；范圍，0-10種）；基于肝病藥物相互作用數(shù)據(jù)庫，更年老患者中出現(xiàn)顯著臨床意義的藥物相互作用的比例更高（54%vs.28%；P＜0.0001）；兩個年齡組報告的治療相關(guān)不良事件的患者人數(shù)相仿（63%vs65%）。

結(jié)論：

研究人員得出結(jié)論，老年患者在使用DAAs治療慢性丙型肝炎時，發(fā)生顯著藥物相互作用的風(fēng)險較高。然而，針對同時服用的藥物進(jìn)行詳細(xì)的治療前評估、治療期間監(jiān)測或調(diào)整劑量，則可以避免顯著的藥物相互作用和藥物相關(guān)不良事件。

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