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乙肝抗病毒治療 90%的病友面臨的問題

2019-02-15 來源：乙肝病毒攜帶者  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：由于有些乙肝患者能自發(fā)產生血清學轉換，但卻接受了長期抗病毒治療，由此引發(fā)一系列不必要的問題，如經濟壓力、精神負擔、生育問題、耐藥及不良反應等。

通過臨床調查反應90%的乙肝病友面臨這樣的問題：

由于有些乙肝患者能自發(fā)產生血清學轉換，但卻接受了長期抗病毒治療，由此引發(fā)一系列不必要的問題，如經濟壓力、精神負擔、生育問題、耐藥及不良反應等。另一方面，部分肝功能正?；蜉p微異?；颊?，未給予持續(xù)的抗病毒治療，但最終卻演變?yōu)楦斡不?、肝?.....由于治療不當給患者造成了很多困擾，今天小編就乙肝抗病毒治療分享幾個值得思考的問題，希望能增強乙肝病友們對疾病的認識。

問題一、乙肝抗病毒治療是否需要盡早進行?

病人的病毒基因定量始終在106拷貝/毫升以上，轉氨酶一直輕度異常，說明肝臟因病毒高復制而漸進性地受損傷，且長達9年之久!曾有臺灣學者對三千多例30歲以上乙肝病毒感染者進行了長達13年的觀察，發(fā)現若病毒持續(xù)高水平復制，即使轉氨酶正常，乙肝患者肝硬化的發(fā)生率也要超過35%!肝癌的發(fā)生率近15%!若病毒量在300拷貝/毫升以下，肝癌的發(fā)生率則呈10倍下降，足見盡早抗病毒治療的重要性。

問題二、乙肝抗病毒治療的初始選藥是否最優(yōu)?

歐美肝病學會制定的慢乙肝診治指南，建議擬采用核苷類藥物初始治療的患者，把強效和低耐藥的恩替卡韋和替諾福韋作為一線用藥。根據我國實際情況，中華醫(yī)學會肝病和感染病學會修訂的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》則指出：“如條件允許，開始治療時宜選用抗病毒作用強和耐藥發(fā)生率低的藥物。”

問題三、乙肝抗病毒治療方案是否需要優(yōu)化？

曾有患者在使用拉米夫定之后長達10個月病毒仍然可測，顯然屬于應答不佳，此時耐藥變異檢測的陰性結果也就失去意義，應當根據病人實際情況盡早更改治療方案，即“優(yōu)化治療”。對于使用著高耐藥抗病毒藥物者，不僅要及時和盡快“優(yōu)化”，還要慎重制定優(yōu)化方案。這名患者初始治療未能優(yōu)選藥物，是療效不佳的原因;發(fā)現效果不佳后采取了加用阿德福韋的優(yōu)化方法，結果病毒還是沒有得到有效抑制，不得不再次更改治療方案為兩粒恩替卡韋加一粒阿德福韋。這個過程不免讓人感到“一步不慎、步步難行”的無奈。

問題四、患者家族成員的肝癌史是否得到足夠重視?

在問題一中我已經提到，慢乙肝患者病毒載量越高、病程越長，發(fā)生肝癌的風險性越大;最近有研究結果顯示，有肝癌家族史者，發(fā)生肝癌的風險遠遠高于無肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高復制與肝癌家族史必須一并得到重視。

問題五、誤診漏診讓患者久治不愈

自貢的孫先生今年35歲，得肝病有2年了，在當地醫(yī)院被誤診為胃病及營養(yǎng)不良，說起來大家都覺得好笑，乙肝也能被誤診；9月孫先生病情也越來越重，從開始的時候出現了食欲不振、精神乏力、面色發(fā)黃、惡心嘔吐等情況，來院診斷為大三陽。

“好方難求、名醫(yī)難尋”，肝病患者看病，一定要“找對人，進對門”

中國工程院院士莊輝曾比喻說，肝病就如同蛇一般，只要抓住了七寸，也并沒有那么堅不可摧，“對于肝病患者，治療的核心任務是要找對人，進對門”。

找對人，就是要找到真正的肝病名醫(yī)，能從整體的角度對肝病進行分型辯證，而不是千人一方、萬人一藥的抗病毒；

而進對門，就是要患者選擇具備尖端診療技術和設備的醫(yī)院，這樣才能通過數據精準地對病情進行全方位的解讀。

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