我國是一個乙肝大國

乙肝病毒感染者有一億多人

在這其中大部分是健康攜帶者

只需要定期隨訪而不需特殊治療

研究顯示

如果沒有得到適當(dāng)治療

20%～30%的慢性乙肝

會進(jìn)展為肝硬化和（或）肝癌

在全球的肝硬化和肝癌患者中

因乙肝引起約為60%和80%

那么

得了乙肝

到底什么時候開始抗病毒？

01.關(guān)于乙肝那些你不知道的消息

作為一種經(jīng)歷過進(jìn)化選擇的古老病毒

一旦建立感染

乙肝病毒會先把存儲了自己遺傳信息的cccDNA

儲存在肝細(xì)胞的細(xì)胞核中

即使細(xì)胞外的病毒全部消滅

儲存在肝細(xì)胞中的cccDNA

仍然可以為它完成傳宗接代的任務(wù)

這也就意味著

一旦建立感染

乙肝病毒將很難被完全清除

單純的乙肝病毒

對肝臟一般不會造成特別嚴(yán)重的影響

但會產(chǎn)生急性乙肝炎

或者導(dǎo)致肝硬化、肝癌

乙肝病毒進(jìn)入肝臟細(xì)胞后

在某個時刻

人體自身的免疫系統(tǒng)會被激活

瘋狂攻擊那些被病毒感染

但尚算完好的肝細(xì)胞

這便是急性乙肝發(fā)作了

肝細(xì)胞被免疫系統(tǒng)攻擊

或是被病毒蠶食后

喪失了正常的功能

就容易形成肝硬化

而當(dāng)這類刺激持續(xù)

肝癌可能會隨之而來

02.乙肝檢驗(yàn)報(bào)告到底該怎么看？

HBsAg（+）：現(xiàn)癥HBV感染。

抗-HBs（+）：對HBV有免疫力，保護(hù)性抗體，對HBV有免疫力，見于乙肝恢復(fù)期、曾感染過HBV或接種疫苗后。

HBeAg（+）：代表病毒復(fù)制活躍，HBeAg轉(zhuǎn)陰且抗-Hbe轉(zhuǎn)陽——HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，病毒復(fù)制多處于靜止?fàn)顟B(tài)、傳染性較低。

抗-HBc（+）：表示感染過HBV，不是中和抗體?？?HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體。

03.攜帶者需不需要抗病毒？

答案是No，首先，我們抗病毒治療的目的就是通過清除乙肝病毒，來消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒有炎癥發(fā)生，那么就沒有必要進(jìn)行抗病毒治療。

其次，肝炎沒有發(fā)作時，治療的效果往往不好。因?yàn)檫@時候人體的免疫系統(tǒng)還沒有準(zhǔn)備跟病毒作戰(zhàn)，僅僅依靠外來的藥物，無法有效地清除病毒、抑制病毒復(fù)制，如果乙肝病毒原本安安分分地待著，跟免疫系統(tǒng)相安無事，這個時候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰(zhàn)爭”，刺激了炎癥反應(yīng)。

最后，目前治療乙肝的藥物很少，主要有兩類：核苷類藥物和干擾素。長期治療后，乙肝病毒可能會針對某些核苷類藥物產(chǎn)生變異，出現(xiàn)耐藥。等到肝臟出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、必須治療的時候，這類藥就不起作用了。

04.如果出現(xiàn)以下情況，那么抗病毒的時候到了！

①HBeAg陽性者，HBVDNA≥10的5次方拷貝/ml（相當(dāng)于20000IU/mL）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥10的4次方拷貝/ml（相當(dāng)于2000IU/mL）；

②ALT≥2ULN（正常上限）；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10ULN，血清總膽紅素應(yīng)<2ULN；

③ALT<2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對持續(xù)HBVDNA陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療：

①對ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療。

②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者（>40歲），應(yīng)密切隨訪，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療（II）。

③動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時給予抗病毒治療。

注意：在開始治療前應(yīng)排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應(yīng)排除應(yīng)用降酶藥物后ALT暫時性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結(jié)構(gòu)衍生物類藥物者，其AST水平可高于ALT，此時可將AST水平作為主要指標(biāo)。

05.警惕乙肝一步進(jìn)入肝癌晚期！

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一。我國每年死于肝癌約14萬人，約占全世界肝癌死亡人數(shù)50%。由于肝癌起病隱匿，早期沒有癥狀，且多數(shù)患者缺乏普查意識，往往出現(xiàn)癥狀才到醫(yī)院就診而被診斷為晚期肝癌，晚期肝癌的生存期一般只有3～6個月。正因?yàn)槿绱耍伟┰环Q為“癌中之王”。經(jīng)過幾十年的努力，盡管肝癌的診療水平有很大提高，但總體肝癌患者的5年生存率并無明顯提高，仍然低于12%。

肝癌的高危人群包括：40歲以上的男性或50歲以上的女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。對高危人群應(yīng)定期復(fù)查，盡量早期診斷，肝癌早期診斷的方法是：檢查血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US），每半年1次。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是每半年1次，不是普通的1年1次的體檢，因?yàn)楦伟陌┳兊桨l(fā)展為中晚期在10個月左右，1年1次會錯過發(fā)現(xiàn)早期肝癌的機(jī)會。

原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)和病情變化較為復(fù)雜，其致死性的急性并發(fā)癥有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、膽道梗阻、自發(fā)性低血糖、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞、肝性腦病等。原發(fā)性肝癌的急性并發(fā)癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結(jié)。所以防治急性并發(fā)癥的最有效的方法應(yīng)該是抓緊早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，規(guī)范治療。