一、預(yù)防

　　1，預(yù)防

　　1、預(yù)防用藥

　　根據(jù)WHO最新的建議[29]，瘧疾的預(yù)防用藥在過去20來已逐漸減少其重要性，目前建議使用的僅限於短期前往高危險疫區(qū)的觀光客，以及在高流行區(qū)工作的軍人，警察或勞工等、對於預(yù)防用藥有以下幾點要注意：

　　1、沒有任何一種預(yù)防用藥有百分之百的保護作用。

　　2、預(yù)防用藥必須因不同的地區(qū)的抗藥性而使用不同的藥物。

　　3、每周服用一次的藥如chloroquine或mefloquine必須在出發(fā)前一周開始服用，mefloquine更建議兩周前開始服用，除了可以達(dá)到更高的血中藥物濃度之外，更可以提早發(fā)現(xiàn)可能的副作用。

　　4、抗瘧疾藥物最好跟食物一起服用，而且要喝大量的水。

　　5、服藥必須規(guī)律，尤其是每周一次的藥，最好在每周的同一天服用，使用時間也很重要，除了Malarone以外，其他的藥都必須在離開疫區(qū)之后繼續(xù)服用4周以確保預(yù)防的效果。

　　6、每種抗瘧預(yù)防用藥皆有其不同族群使用的禁忌，使用前必須詳加考慮。

　　7、曾經(jīng)前往疫區(qū)的民眾必須了解，不管有無使用預(yù)防用藥，返國后3個月內(nèi)若有不明原因的發(fā)燒，應(yīng)盡早就醫(yī)，并主動告知醫(yī)師相關(guān)的旅游史。

　　二、特殊族群預(yù)防用藥的注意事項：

　　1、懷孕婦女：懷孕時感染瘧疾會增加母親死亡及流產(chǎn)的風(fēng)險，更可能導(dǎo)致死產(chǎn)或是嬰兒體重不足，所以應(yīng)該建議懷孕婦女盡量不要到有瘧疾風(fēng)險的地區(qū)旅游。如果真的必要，建議要做好完善的預(yù)防措施，包括避免蚊子叮咬(使用防蚊液及蚊帳)，以及正確使用預(yù)防藥物、藥物選擇除了要考慮依不同地區(qū)可能的抗藥性之外，還要特別注意藥物的安全性，像是mefloquine就不建議在第一產(chǎn)期使用(2nd，3rdtrimester可以使用)，而doxycycline則是整個懷孕期間都不能用，另外Malarone則是還沒有足夠的使用經(jīng)驗。

　　2、小孩：小孩得到瘧疾很可能會有嚴(yán)重并發(fā)癥甚至急速惡化死亡，尤其是惡性瘧流行區(qū)，最好不要帶嬰兒或年紀(jì)小的孩童前往，如無法避免，一定要做好萬全的準(zhǔn)備來避免蚊子叮咬、藥物方面，必須依體重來調(diào)整劑量，mefloquine只可以用在體重大於5公斤的小孩，doxycycline不能用在8歲以下的小孩，Malarone則是不用在小於11公斤的小孩、表六為WHO預(yù)防用藥的建議。

　　二、護理

　　瘧疾的傳播媒介是按蚊，按蚊吸入瘧疾病的血，再叮咬健康的人時，就會把它唾液中的瘧原蟲帶進健康人的血液，使健康人發(fā)病。因此，防止瘧疾要抓住積極治療傳染源(病人)，徹底滅按蚊和搞好個人防護這三個基本環(huán)節(jié)。

　　1、積極治療傳染源。常用的藥物主要有羥基喹哌、乙胺嘧啶、磷酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中藥治瘧的效果也很好。以上這些藥物要根據(jù)瘧原蟲的種類和病情的輕重由醫(yī)生來對癥使用，劑量和用法一般人不易掌握，千萬不要自己亂吃。除此之外，還要對患者進行休止期治療，即對上一年患過瘧疾的人，再用伯氨喹啉治療，給予8天劑，以防止復(fù)發(fā)。

　　2、徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養(yǎng)魚業(yè)，室內(nèi)、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等。

　　3、搞好個人防護。包括搞好個人衛(wèi)生，夏天不在室外露宿，睡覺時最好要掛蚊帳;白天外出，要在身體裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

　　4、切斷傳播途徑主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護可應(yīng)用驅(qū)避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲叮咬。徹底消滅按蚊。主要措施是搞好環(huán)境衛(wèi)生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，發(fā)展池塘、稻田養(yǎng)魚業(yè)，室內(nèi)、畜棚經(jīng)常噴灑殺蚊藥等

（實習(xí)編輯陳高銀）