疫苗接種或可減少低收入國家抗生素耐藥" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201408/117255515-20140822090811338.jpg" />

　　來自南非的數(shù)據(jù)向我們展示了疫苗接種的另一個好處：緩解了發(fā)展中國家出現(xiàn)的抗生素耐藥的糟糕境況。南非自2009年開始引入肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PCV），數(shù)年來，不僅減少了三分之二的嬰兒（疫苗接種年齡組）及成人的侵入性肺炎鏈球菌所致疾病的患病率，而且在兩個年齡組內(nèi)，都使青霉素耐藥感染的病例得以減少。

　　這是首次在非發(fā)達(dá)國家內(nèi)觀察到這一由疫苗接種所帶來的益處。AnnevonGottberg指出，這一數(shù)據(jù)應(yīng)該能夠促使那些還未采用疫苗的低收入國家的公共衛(wèi)生官員們開始考慮推行疫苗接種。AnnevonGottberg是位于約翰尼斯堡的國家傳染病研究所的一名臨床微生物學(xué)家，也是上述研究的負(fù)責(zé)人（詳見“保護(hù)兒童”）。她的團(tuán)隊在會議上報告了研究結(jié)果，但還沒有發(fā)表。

　　抗生素耐藥問題在低收入國家顯得有尤其突出。在那些國家，過度處方以及規(guī)范缺失非常普遍，再加上更高的患病負(fù)擔(dān)和較差的衛(wèi)生條件，這些因素共同作用，從而增加了抗生素藥物的使用。最近由世界衛(wèi)生組織進(jìn)行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，克雷伯氏肺炎桿菌（Klebsiellapneumoniae）的耐藥率達(dá)到54%。而肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae）對青霉素的敏感性降低，也是全世界都存在的，在一些報告中顯示，其耐藥率高達(dá)50%。

　　在北美、歐洲和其它富裕國家，于21世紀(jì)初引入的肺炎鏈球菌疫苗，使侵入性肺炎鏈球菌疾病在接種兒童及未接種成人中降低了三分之一強，未接種成年人往往是被患病兒童所傳染的。疫苗接種還減少了嚴(yán)重的肺炎鏈球菌感染的病例，這些嚴(yán)重感染是由于患者對一線抗生素，例如青霉素的耐藥所導(dǎo)致的。

　　在1998年至2008年間，一項美國的研究發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌在兒童中的耐藥率降低了64%，在年齡超過65周歲的老年人中降低了45%。不同的肺炎鏈球菌疫苗針對不同的細(xì)菌分型（7、10或13），肺炎鏈球菌擁有多達(dá)90多種不同的血清型，而疫苗針對的是最容易產(chǎn)生抗生素耐藥的菌株。這樣一來，人群中感染對抗生素耐藥的菌株的比例就比那些對抗生素敏感的菌株少多了。

　　2009年左右，低收入國家開始引入肺炎鏈球菌疫苗，其中有40多個國家計劃在2015年，能夠開始為嬰兒接種該疫苗。大部分這類國家可以從GAVI聯(lián)盟免費或者低價獲得疫苗，資金支持由該聯(lián)盟提供。“用了十年時間把那些疫苗引入到低收入國家，這已經(jīng)是令人難以置信的順利，”KatherineO’Brien說，她是來自約翰霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛(wèi)生學(xué)院的一名流行病學(xué)家。她補充道，大部分其它疫苗被推行至最貧困人口的時間，要比發(fā)達(dá)國家晚得多。

　　按照經(jīng)濟(jì)水平，南非并沒有資格獲得GAVI的資助，因此南非在2009年建立了自己的肺炎鏈球菌疫苗項目，使用七價PCV7疫苗，vonGottberg的小組負(fù)責(zé)追蹤監(jiān)測疫苗接種效果。這種七價疫苗的血清型組合與西方國家不大相同，此外，在南非，感染肺炎鏈球菌的人的類型也有所不同：常見感染者是感染HIV的成人，而且往往是母親，通過她們再將疾病傳染給兒童和老年人。

　　盡管有這么多不同之處，但是在疫苗接種項目開始后，vonGottberg所獲得的數(shù)據(jù)顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染疾病的發(fā)病率顯著下降。到2012年為止，疫苗所針對的菌株類型所致疾病的發(fā)病率，在兒童及中年人兩個年齡組內(nèi)均顯著下降（分別為89%和57%），此外，這些價型所導(dǎo)致的抗生素耐藥性感染在青年人（82%）乃至所有年齡組內(nèi)均有所下降。這些結(jié)果表明，在西方國家所具有的疫苗接種效果，在撒哈拉以南的非洲國家里，對兒童和成人也有同樣的效果。vonGottberg說，很明顯，藥物抵抗菌株的病例比藥物敏感菌株病例下降得更多。

　　O’Brien認(rèn)為，上述數(shù)據(jù)表明，其它撒哈拉以南國家在引入疫苗后應(yīng)該也會獲得相似的效果。2010年，在肯尼亞的一個地區(qū)推行了PCV10疫苗接種項目，仍然在進(jìn)行的監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接種地區(qū)的嚴(yán)重肺炎鏈球菌感染呈現(xiàn)顯著減少的趨勢。

　　抗生素耐藥性肺炎鏈球菌疾病的減少，應(yīng)該會使總體抗生素使用量有所下降。一項芬蘭的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，推行的另一個種不同的肺炎鏈球菌疫苗可以使抗生素購買量下降8%。此外，如果醫(yī)生對一線抗生素治療嚴(yán)重肺炎鏈球菌疾病的效果很有信心，他們就不會想要去使用大量各類抗生素了，O’Brien說。而對抗生素更為謹(jǐn)慎的使用，可以有效預(yù)防抗生素耐藥性的發(fā)生。

　　VonGottberg希望，她的研究小組的數(shù)據(jù)可以鼓勵那些還沒有引入該疫苗接種的國家，跟隨厄立特里亞、科特迪瓦和尼日爾的步伐，盡快實施疫苗接種。“當(dāng)我們知道，疫苗接種還有另外一大好處，可以減少抗生素耐藥的產(chǎn)生，是件大好事，”她說。“這將更容易促進(jìn)政府推行疫苗接種。”

（實習(xí)編輯：羅冉）