你是否知道，那些距我們很遠(yuǎn)的所謂被忽視的熱帶病如埃博拉、瘧疾、黃熱病等，其實(shí)就在此行中悄然傳染上你；你又是否知道，那些銷聲匿跡已久的傳染病如霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等，在旅途中不知不覺感染播散。此次西非埃博拉疫情世界各國機(jī)場關(guān)卡嚴(yán)陣以待就可見一斑。

　　戴維醫(yī)療中心副院長、急診醫(yī)學(xué)副教授Nicks博士就此問題進(jìn)行了相關(guān)研究，對出游前后應(yīng)當(dāng)心的10大旅游傳染病歸納總結(jié)，發(fā)表在8月12日的Medscape上。下面讓我們聆聽Nicks博士的講解，一起來了解那些“原來很遠(yuǎn)、其實(shí)很近”的傳染病。

　　1.埃博拉病毒病

　　埃博拉病毒病（原稱埃博拉出血熱）是一種由絲狀病毒科、埃博拉病毒屬的病毒感染引起的，其自然宿主可能為果蝠（屬于大蝙蝠科）。

　　現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的5個(gè)埃博拉病毒亞種里有4種可導(dǎo)致人類患病，分別是扎伊爾埃博拉病毒、蘇丹埃博拉病毒、塔伊森林病毒（原象牙海岸病毒），本迪布焦埃博拉病毒。

　　野生動物可將病毒傳染給人類，然后通過直接接觸感染者體液，或暴露于感染者血液、器官、分泌排泄物，或接觸受分泌物污染的物品（如針頭等），從而發(fā)生人與人之間的傳播。

　　埃博拉疫情主要發(fā)生在中非和西非偏遠(yuǎn)村莊、鄰近熱帶雨林的地區(qū)。目前，報(bào)告發(fā)現(xiàn)過已確診感染病例的國家地區(qū)包括幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞、剛果民主共和國、加蓬、蘇丹、象牙海岸、烏干達(dá)、剛果共和國和南非（病例輸入國）。

　　感染上埃博拉病毒后，患者病情十分危重、病死率很高?，F(xiàn)有醫(yī)療努力旨在尋找根除這種病毒的有效應(yīng)對策略。

　　埃博拉病毒感染潛伏期階段（很少≤1周；多見≤2周），可出現(xiàn)的癥狀/體征包括關(guān)節(jié)炎、腰痛、發(fā)熱/畏寒、疲勞/倦怠、頭痛、惡心/嘔吐、腹瀉以及喉嚨痛；晚期癥狀包括眼、耳、口、鼻、直腸的出血，眼結(jié)膜炎、外陰紅腫、皮膚疼痛加重和泛發(fā)全身出血性皮疹；最后，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克和/或昏迷。

　　目前，可用作診斷檢測和研究的方法包括：抗體捕獲性ELISA法、抗原檢測法、血清中和法、RT-PCR法、電子顯微鏡識別以及細(xì)胞培養(yǎng)病毒的分離鑒定法等。

　　埃博拉感染是一種排他性診斷，確診之前需排除的疾病包括瘧疾、傷寒、志賀氏菌感染、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱疾病。

　　鑒于所有患者的生物樣本都極具危險(xiǎn)性，所以開展所有埃博拉實(shí)驗(yàn)室檢測時(shí)，都應(yīng)啟動最高級別的生物防護(hù)措施。為了減少埃博拉病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)、避免在疫區(qū)發(fā)生感染，照料病患時(shí)需穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備（如隔離衣、手套、口罩等），及時(shí)隔離感染者、保護(hù)為感染人群，并且實(shí)施其他防控感染措施。

　　如今，尚沒有官方許可的特效疫苗和治愈藥物可供使用，而現(xiàn)有的抗病毒藥對埃博拉病毒治療無效。感染者通常住院接受治療，住院期間注意加強(qiáng)支持護(hù)理措施（如靜脈輸液和對癥藥物），用來預(yù)防休克和/或感染的發(fā)生。必要時(shí)可以輸注血小板或新鮮血液予以循環(huán)支持。

　　高達(dá)90％的患者發(fā)生死亡。直至2014年8月4日，持續(xù)肆虐的西非埃博拉疫情已擴(kuò)散至幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞四國，導(dǎo)致1711人感染（1070例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診）、932人死亡。

　　許多醫(yī)護(hù)人員在救治患者過程中感染上埃博拉病毒，究其原因可能是沒有注意適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)隔離，或者未落實(shí)嚴(yán)格的防控感染措施。

　　2.2012-2014中東呼吸系統(tǒng)綜合癥-新型冠狀病毒

　　中東呼吸系統(tǒng)綜合癥（MERS）是由新型冠狀病毒MERS-CoV（冠狀病毒亞科，Betacoronavirus屬，C譜系）導(dǎo)致的一種病毒性呼吸系統(tǒng)疾病。人際間發(fā)生傳播的主要途徑是通過呼吸道分泌物和近距離接觸發(fā)生的空氣傳播。

　　駱駝可能是感染人類的傳染源，從埃及、卡塔爾和沙特阿拉伯的駱駝中，現(xiàn)已分離出與人類感染相同的MERS-CoV病毒株。

　　至今，發(fā)生過人類MERS感染散發(fā)或聚集病例的國家包括約旦、科威特、阿曼、卡塔爾、沙特阿拉伯、阿拉伯聯(lián)合酋長國、黎巴嫩、伊朗和也門；近期從疫區(qū)回國發(fā)生感染的病例主要出現(xiàn)在歐洲國家如英國、西班牙、法國、德國、意大利和荷蘭，非洲國家如突尼斯、埃及和阿爾及利亞，亞洲國家如馬來西亞、菲律賓，北美國家如美國。

　　因此，該病診治過程中至關(guān)重要的一點(diǎn)是，臨床醫(yī)生問診時(shí)必須獲得全面、詳細(xì)的患者既往旅游史。

　　部分感染者可能并無癥狀或癥狀輕微，但大多數(shù)MERS患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道疾病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促。嚴(yán)重并發(fā)癥包括肺炎、腎功能衰竭甚至死亡（死亡率30％-65％）。

　　MERS-CoV是冠狀病毒的一種新基因型，相較于嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒（SARS-CoV），與蝙蝠冠狀病毒具有更相近的親緣關(guān)系。確診MERS-CoV感染可通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）對血液和呼吸道分泌物樣品進(jìn)行檢測得出。

　　目前，尚沒有疫苗或特效藥治療該病毒感染，現(xiàn)在治療的關(guān)鍵在于針對患者臨床狀態(tài)，進(jìn)行對癥治療以及維持重要器官的功能（如心肺支持）。

　　預(yù)防措施包括勤洗手（每次≥20秒），不用未洗過的手接觸面部，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時(shí)注意用紙巾掩住口、鼻，避免密切接觸，不用病患共用食宿用具，且經(jīng)常清洗、消毒接觸物品表面。

　　3.基孔肯雅病毒

　　基孔肯雅病毒（CHIKV）是一種披膜病毒科RNA甲病毒屬病毒，通過雌性埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬在人際間傳播。發(fā)生過的疫情分布在非洲、亞洲、歐洲、印度洋和太平洋地區(qū)，最近還蔓延到了加勒比海和美洲地區(qū)。

　　患者主要癥狀/體征是發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛，還可表現(xiàn)有頭痛、肌肉痛和皮疹?；颊叨鄶?shù)癥狀/體征可快速得到緩解，但關(guān)節(jié)疼痛可能會持續(xù)數(shù)月?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況罕見。病情危重高危人群主要為圍產(chǎn)期感染新生兒、老年人（≥65歲）和患有合并癥的病人（如糖尿病、心臟疾?。?。

　　確診方法可通過血清學(xué)檢查（如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)[ELISA])）識別血液樣本中抗CHIKV免疫球蛋白IgM和IgG抗體，在出現(xiàn)癥狀/體征后1周內(nèi)收集樣本進(jìn)行血清學(xué)和病毒學(xué)檢測（如逆轉(zhuǎn)錄酶-PCR法[RT-PCR]）。

　　有些CHIKV患者臨床特征與登革熱患者表現(xiàn)類似，在登革熱流行地區(qū)容易造成誤診。而對癥支持治療對這兩種疾病都有效。

　　截至2014年8月5日，在美國已發(fā)現(xiàn)了旅游相關(guān)感染484例、當(dāng)?shù)貍魅静±?21例。發(fā)生CHIKV感染的顯著危險(xiǎn)因素包括傳播媒介蚊子晝夜活動頻繁，以及人類居住地靠近蚊蟲滋生地。

　　預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵點(diǎn)在于，消除/減少人工裝有水的容器和充當(dāng)蚊蟲滋生自然棲息地的區(qū)域；避免伊蚊叮咬，如穿著氯菊酯處理的服裝，盡量減少皮膚暴露面，使用含N,N-二乙基間甲苯甲酰胺（DEET）、?？ㄈ鸲　Ρ『苫?3,8-二醇（PMD）或丁基乙酰氨基丙酸乙酯（IR3535）的驅(qū)蟲劑，使用門/窗/蚊帳等屏護(hù)措施。

　　目前尚無疫苗或特效藥來治療CHIKV感染，預(yù)防是最好的對策。支持性護(hù)理措施包括充足的休息、補(bǔ)充足夠的水分和服用解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　4.麻疹

　　麻疹是一種由單一血清型、單鏈、有包膜的RNA病毒（副粘病毒科，麻疹病毒屬）感染引起的傳染病。人類是麻疹病毒的唯一天然宿主。病毒通過感染者鼻子或口咽部飛沫進(jìn)行傳播。

　　麻疹是一種具有高度傳染性的疾病，依然常見于世界范圍許多地區(qū)，包括歐洲、亞洲、太平洋和非洲地區(qū)。發(fā)達(dá)國家中麻疹感染病例逐漸增多，究其原因是因?yàn)椴糠謨和庖呓臃N不全，與感染者發(fā)生接觸從而患病。

　　在美國，大多數(shù)麻疹病例來自從流行地區(qū)歸來的旅游者。據(jù)估計(jì)，全世界每年有約2000萬麻疹病例、164000例發(fā)生死亡。

　　麻疹感染后10-12天開始出現(xiàn)癥狀/體征，如高熱、鼻炎、結(jié)膜炎、咳嗽、頰粘膜Koplik斑等。感染后14天左右出現(xiàn)皮疹，首先在面部和脖頸上部，之后逐漸蔓延到下肢。

　　診斷通常根據(jù)經(jīng)典的臨床表現(xiàn)做出，但為了公共衛(wèi)生安全和控制疫情，還需做實(shí)驗(yàn)室確診，方法包括血清檢測麻疹特異性抗體IgM/IgG滴度、口鼻咽部棉拭子病毒分離鑒定或利用RT-PCR方法檢測麻疹病毒的RNA。

　　麻疹對于既往體健的兒童而言仍然是一種嚴(yán)重的疾病，患兒有必要接受住院治療。大約30%的患者可進(jìn)展出現(xiàn)包括肺炎在內(nèi)的1-2種并發(fā)癥，發(fā)生比例約為1/20，且往往成為導(dǎo)致患兒發(fā)生死亡的原因。

　　年齡不足5歲或超過20歲的患者常見并發(fā)癥包括：耳部感染（10％）（導(dǎo)致永久性失聰）和腹瀉（8％）。此外，每1000名兒童就有1人進(jìn)展為腦炎，且有1-2人死于這種并發(fā)癥。

　　目前尚無特效抗麻疹病毒藥物治療。預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥的支持措施包括：補(bǔ)充營養(yǎng)、充足的液體攝入量以及使用WHO推薦的口服補(bǔ)液溶液。應(yīng)用抗生素治療眼/耳部感染和肺炎。無并發(fā)癥的麻疹感染一般預(yù)后良好。

　　降低全球麻疹死亡率的最佳公共衛(wèi)生應(yīng)對策略，就是開展兒童麻疹疫苗常規(guī)免疫接種（預(yù)防作用十分有效）。未接種疫苗的免疫力低下人群是感染麻疹的高危人群。

　　美國于2000年消滅麻疹感染，然而在2014年出現(xiàn)麻疹感染復(fù)燃、病例數(shù)達(dá)到高峰，多數(shù)患者是未接種免疫的旅游者從流行地區(qū)感染后回國發(fā)病。

　　麻疹疫苗具有安全、有效、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，迄今為止已有50年的使用歷史。暴露后預(yù)防措施包括病毒暴露后72小時(shí)內(nèi)接種疫苗，或暴露后數(shù)天內(nèi)給予血清免疫球蛋白治療。這些措施能有助于降低麻疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)或緩解發(fā)病癥狀/體征。

　　5.脊髓灰質(zhì)炎病毒

　　脊髓灰質(zhì)炎（又稱小兒麻痹癥）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒1型、2型、3型（小核糖核酸病毒科，腸道病毒屬）感染導(dǎo)致的。脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種體積小、無包膜、有衣殼蛋白包繞的單股正鏈RNA病毒，病毒基因組包含7500個(gè)核苷酸。

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒與其他腸道病毒具有大多數(shù)相似的特征。如主要通過糞-口途徑或口-口途徑傳播。急性感染可累及口咽、胃腸道、偶爾累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　自20世紀(jì)80年代末期開展全球免疫接種運(yùn)動以來，如今該病僅出現(xiàn)在非洲和亞洲少數(shù)幾個(gè)國家中。截至2012年3月，只有阿富汗、尼日利亞和巴基斯坦三個(gè)國家一直存在脊髓灰質(zhì)炎病例。

　　然而，盡管全球在根除脊髓灰質(zhì)炎工作中取得了長足進(jìn)展，但發(fā)達(dá)國家疫情仍時(shí)有發(fā)生，患者通常為未接種疫苗者及有過流行地區(qū)接觸史的旅游者。

　　脊髓灰質(zhì)炎病毒感染潛伏期為6-20天（最大范圍3-35天），感染患病模式分為亞臨床感染、非癱瘓性和癱瘓三種。多數(shù)病例（95%-96％）是亞臨床感染，感染者可無癥狀（72％）或輕微癥狀（24％），可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、頸部/背部僵硬、四肢酸痛、感冒樣癥狀等。

　　有不到1%的病例會進(jìn)展為永久肢體癱瘓（通常是雙腿癱瘓），5%-10％患者呼吸肌受累而導(dǎo)致死亡。

　　診斷方法包括采集咽喉沖洗液、糞便標(biāo)本或腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)分離鑒定，脊椎穿刺檢查腦脊液，以及血清學(xué)病毒抗體檢測等。

　　脊髓灰質(zhì)炎主要感染不足5歲的幼兒，多數(shù)成年人由于兒童期接種疫苗而獲得免疫力。此外，部分特殊人群也需考慮接種疫苗，包括（1）即將前往疾病流行地區(qū)或高危地區(qū)旅行的人（2）實(shí)驗(yàn)室工作可能接觸到脊髓灰質(zhì)炎病毒的人（3）可能暴露于或密切接觸感染者的臨床醫(yī)生。

　　治療的目標(biāo)是基于病情嚴(yán)重程度和病毒感染侵犯階段控制疾病癥狀。重癥患者可能還需要給予挽救生命的措施（如機(jī)械通氣支持）。其他對癥處理還包括：使用抗菌藥物治療尿路感染，濕熱敷以減輕肌肉疼痛/痙攣，鎮(zhèn)痛藥以減輕頭痛和肌肉疼痛/痙攣，物理療法，矯正器或矯正鞋，或整形外科手術(shù)協(xié)助恢復(fù)肌肉力量和功能。

　　患者預(yù)后取決于感染模式是亞臨床型、非癱瘓型還是癱瘓型，以及受累的身體部位。倘若脊髓和大腦尚未受累，那么完全恢復(fù)也是有可能的；而發(fā)生殘疾比出現(xiàn)死亡更常見。

　　患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：吸入性肺炎、肺心病、心肌炎、麻痹性腸梗阻、永久性的肌肉癱瘓、畸形、休克和尿路感染；患者于30歲時(shí)或感染后若干年，也可能發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥（以前未受累/受累的肌肉弱化）。

　　口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗可有效預(yù)防大多數(shù)人患上小兒麻痹癥，有效率超過90％。

　　6.霍亂

　　霍亂是一種古老且流行廣泛的、由霍亂弧菌O1和O139血清群導(dǎo)致的腸道感染烈性傳染病?；魜y弧菌可通過釋放毒素引起腸道細(xì)胞分泌增加，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和脫水。細(xì)菌來源主要為感染者和受赤藻影響的水/海洋（如苦咸水、江河入?？诘龋?。

　　人們通過糞-口途徑意外攝入經(jīng)感染者糞便、嘔吐物污染的食物或水源而發(fā)生傳染，特別是在匱乏清潔水源、戰(zhàn)亂、饑荒和擁擠的地區(qū)可迅速傳播蔓延。與感染者日常接觸不是患病的危險(xiǎn)因素。

　　霍亂常見于發(fā)展中國家，如非洲、亞洲、印度、墨西哥、南美洲和中美洲地區(qū)。為了盡量減少疫情流行地區(qū)霍亂的進(jìn)一步傳播，早期發(fā)現(xiàn)患者、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣并建立清潔的飲食衛(wèi)生體系是必不可少的。

　　霍亂感染通常是無癥狀或癥狀輕微（僅表現(xiàn)水樣腹瀉），但有5%-10%的感染者會以突發(fā)的大量米泔水樣便和嘔吐起病，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、脫水、休克、肌肉痙攣和心動過速。如果不治療，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

　　診斷檢測的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)大便培養(yǎng)分離、鑒定霍亂弧菌O1和O139血清群。在實(shí)驗(yàn)室資源有限或缺乏實(shí)驗(yàn)室的地區(qū)，利用霍亂弧菌試紙快速檢測法，可為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門發(fā)布霍亂疫情的早期預(yù)警。

　　如果沒有檢測糞便標(biāo)本，幾乎無法鑒別診斷霍亂和其他發(fā)生急性水樣腹瀉的疾病。旅行者即便已接種過疫苗免疫，也應(yīng)時(shí)刻警惕保持飲用水和食品的清潔安全。

　　重癥霍亂可引起急性腎功能衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)失衡、昏迷甚至死亡。因此，有必要通過補(bǔ)液治療以盡快恢復(fù)患者丟失的體液和鹽份（如WHO推薦配比的口服補(bǔ)液溶液）。為減少體液進(jìn)一步丟失并縮短病程，對重癥霍亂患者可以給予抗生素（如四環(huán)素、多西環(huán)素）治療。有研究證實(shí)，霍亂患兒補(bǔ)充鋅有助于改善癥狀/體征。

　　美國以外地區(qū)現(xiàn)可供使用的口服霍亂疫苗有兩種（Dukoral和ShanChol），由于每種疫苗都需接種兩劑，所以需要疫苗免疫的人群要提前數(shù)周時(shí)間開始完成接種。因此，接種疫苗不應(yīng)取代標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防和控制措施。

　　此外，CDC不建議多數(shù)旅行者接種霍亂疫苗，因?yàn)楝F(xiàn)在市面上的疫苗在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)還不足以完全保護(hù)接種者免于感染。美國如今還沒有許可的霍亂疫苗可用。持續(xù)腹瀉疾病疫情監(jiān)控仍是減少霍亂流行的關(guān)鍵防控措施。

　　7.禽流感

　　禽流感是由高致病性甲型H5N1禽流感病毒（HPAI）引起的一種疾病。雖然甲型禽流感病毒通常并不感染人類，但是現(xiàn)在有極少數(shù)感染人類的病例報(bào)道，感染者多為直接或密切接觸感染家禽或生食、吃未烹飪熟的感染禽肉、蛋或血制品。

　　1997年中國香港爆發(fā)禽流感疫情時(shí)期，發(fā)現(xiàn)首例人類感染者病例顯示，此種病毒侵襲性很強(qiáng)（患者病情急速惡化，死亡率60％）。自2003年11月起，已報(bào)道有超過600例散發(fā)H5N1高致病性禽流感病毒感染病例，主要分布在亞洲、非洲、太平洋、歐洲和近東部地區(qū)的15個(gè)國家。2014年1月8日，美洲（加拿大）報(bào)告發(fā)現(xiàn)首例人感染高致病性H5N1禽流感病毒病例。

　　低致病性H7N9禽流感病毒往往感染有合并癥的易感人群。2013年3月，中國首次發(fā)現(xiàn)3例該病毒亞型感染者（上海2例，安徽1例），但目前尚沒有其他國家報(bào)告過發(fā)現(xiàn)該病毒亞型感染病例。

　　有過疫區(qū)接觸史的旅行者需認(rèn)真考慮禽流感患病的可能性。H5N1禽流感潛伏期是2-8天（可能≤17天），H7N9禽流感潛伏期也是2-8天（平均5天）。

　　患者臨床表現(xiàn)特征取決于感染病毒亞型。低致病性禽流感病毒感染表現(xiàn)通常輕微，無致死性，癥狀/體征小到結(jié)膜炎、流感樣疾病，重到發(fā)生肺炎需要住院治療；高致病性禽流感病毒感染表現(xiàn)不一，從輕微癥狀到重癥呼吸系統(tǒng)疾病、多臟器疾病，有時(shí)伴發(fā)惡心/嘔吐、腹瀉、腹痛和神經(jīng)系統(tǒng)改變。

　　H5N1和H7N9禽流感病毒感染并發(fā)癥包括低氧血癥、多器官功能障礙以及繼發(fā)性細(xì)菌和真菌感染。感染病例有死亡可能。診斷方法為采集患者發(fā)病最初幾天內(nèi)鼻咽拭子標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測（分子檢測、病毒培養(yǎng)）。

　　CDC和WHO推薦使用奧司他韋或扎那米韋治療，這兩種藥是目前美國官方許可的四種抗病毒藥物中的兩種，用于治療和預(yù)防人感染甲型禽流感病毒?；颊哳A(yù)后取決于感染甲型流感病毒亞型和病情的嚴(yán)重程度。現(xiàn)在，CDC不建議人們前往有甲型H5N1感染疫情的國家旅游。

　　預(yù)防禽流感的最佳措施就是避免暴露于感染源。當(dāng)前往疫情流行地區(qū)時(shí)，為減少禽流感暴露風(fēng)險(xiǎn)和降低患其他禽類感染疾病，要注意避免接觸活禽交易市場，接觸活禽作業(yè)時(shí)要穿戴好防護(hù)隔離裝備和特殊呼吸面罩，并且避免食用未烹調(diào)熟的肉類食品。

　　臨床醫(yī)生在救治禽流感患者時(shí)，要注意穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，遵循防控感染流程工作。需要注意的是，季節(jié)性流感疫苗對甲型禽流感病毒感染沒有預(yù)防作用，但卻可降低同時(shí)感染人和甲型禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　8.結(jié)核病

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的一種全球性人類疾病。結(jié)核分枝桿菌是一種生長緩慢、呈棒狀的厭氧菌。全球每年約有900萬新發(fā)病例和150萬人死于結(jié)核。2012年新發(fā)感染病例人數(shù)最多的地區(qū)分布在亞洲（占全球新發(fā)病例60%），同年撒哈拉以南非洲成為平均人口新發(fā)感染比例負(fù)擔(dān)最重的地區(qū)（平均>255例/10萬人）。

　　結(jié)核主要侵犯肺臟（70%-80％），但還可累及到腎、腦、脊柱和其他器官。病情活躍期時(shí)，通常可在肺上部呼吸肺泡內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合物。該病主要通過患者病情活躍期咳嗽、打噴嚏、說話或唱歌時(shí)空氣飛沫進(jìn)行傳播。

　　活動性結(jié)核常見的癥狀/體征為咳嗽、痰中帶血、胸痛、乏力、消瘦、低熱/寒戰(zhàn)、盜汗。感染潛伏期無癥狀也不具有感染性；活動性病變往往會進(jìn)展數(shù)年時(shí)間，當(dāng)感染者免疫系統(tǒng)功能下降時(shí)疾病發(fā)作。

　　結(jié)核病診斷方法包括結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）、結(jié)核血液檢測、影像學(xué)檢查（如X線胸片）以及痰找結(jié)核菌/培養(yǎng)法。

　　旅行者應(yīng)避免密切接觸或長期暴露于擁擠的已知患病人群和密閉的環(huán)境中；如果接觸不可避免，在離開美國前需要進(jìn)行TST檢測或γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）備案，若檢測結(jié)果陰性，在旅行者回國后8-10周再次進(jìn)行TST/IGRA檢測化驗(yàn)排除感染。

　　在大多數(shù)情況下，結(jié)核病是可以治療和治愈的。然而，若不及時(shí)地接受治療，或者未充分地治療導(dǎo)致大量耐藥菌滋生，結(jié)核病是可以致命的。對藥物敏感的結(jié)核病患者需要進(jìn)行為期6個(gè)月的4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

　　結(jié)核病流行地區(qū)，往往會給出生嬰兒和兒童接種卡介苗（BCG）進(jìn)行免疫，但疫苗在預(yù)防成人患病方面效力有很大差異，且BCG還會干擾潛伏感染者行TST檢測的結(jié)果。故輔助臨床評估和胸片檢查對先前接受BCG接種的人群而言會有所幫助。

　　9.瘧疾

　　瘧疾是通過攜帶瘧原蟲的雌性按蚊叮咬后發(fā)生感染傳播的一種疾病。此外，其他的傳播途徑還包括輸血、器官移植、共用針頭和母嬰垂直傳播等。

　　瘧疾感染病例分布在97個(gè)國家，主要集中于撒哈拉以南非洲、中美洲、南美洲、加勒比地區(qū)、亞洲、東歐和南太平洋地區(qū)。

　　在非洲，岡比亞按蚊是瘧疾的主要傳播媒介。人體發(fā)生感染后，瘧原蟲在肝臟中繁殖，然后感染紅細(xì)胞。蚊蟲叮咬后通常10-15天時(shí)表現(xiàn)一系列癥狀/體征，包括發(fā)熱/寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、肌肉痛和貧血；但部分患者可能在暴露后數(shù)月時(shí)間延遲性表現(xiàn)出癥狀/體征。

　　臨床醫(yī)生在接診發(fā)熱和表現(xiàn)出流感樣疾病患者時(shí)，若患者近期到過熱帶地區(qū)、尤其是瘧疾流行地區(qū)或接受過輸血，那么要考慮到瘧疾感染的可能性。

　　在世界的許多地方都出現(xiàn)了瘧原蟲對抗瘧疾藥物產(chǎn)生耐藥性。

　　血涂片法是診斷瘧疾的金標(biāo)準(zhǔn)；其他檢測方法還包括抗原檢測、PCR和血清學(xué)檢查。接觸疫區(qū)之前基于風(fēng)險(xiǎn)評估，工作人員應(yīng)使用特殊的個(gè)人預(yù)防措施，如穿戴防護(hù)服、噴灑驅(qū)蟲劑、使用殺蟲劑處理過的蚊帳以及攜帶抗瘧疾藥物等。

　　使用抗瘧藥的類型取決于受累地區(qū)和患者病情嚴(yán)重程度。氯喹一直是治療首選藥物，但由于目前出現(xiàn)了對該藥的廣發(fā)耐藥性，需考慮采取其他的藥物治療。部分病例可能還需要靜脈輸液和呼吸支持等輔助醫(yī)療護(hù)理措施。

　　在大多數(shù)情況下，患者治療預(yù)后良好。然而，重癥瘧疾（特別是惡性瘧原蟲病）需要緊急醫(yī)療干預(yù)救治。該病可破壞重要器官的血液供應(yīng)，誘發(fā)癲癇發(fā)作、精神錯(cuò)亂、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、昏迷甚至死亡。

　　10.黃熱病

　　黃熱病是由單鏈RNA蟲媒病毒（黃病毒屬）感染性疾病，通過白紋伊蚊或趨血蚊屬蚊蟲叮咬傳染給人類。蟲媒叮咬受感染的靈長類（人類/非人類）動物后，再去叮咬其他靈長類動物傳播病毒。病毒傳播史分為三個(gè)階段：叢林、大草原過渡、城市；三個(gè)疾病階段：感染期、緩解期、中毒期。

　　黃熱病高危人群涉及44個(gè)國家超過9億人口（非洲31個(gè)國家，拉丁美洲13個(gè)國家）。多數(shù)感染患者沒有癥狀，或僅表現(xiàn)輕微癥狀。疾病潛伏期3-6天，初次發(fā)作后3-4天得到緩解。早期癥狀/體征包括突然發(fā)熱/寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、背痛、肌肉痛、惡心/嘔吐、疲勞/虛弱等。

　　數(shù)小時(shí)到一天的短暫緩解后，約有15％的患者進(jìn)展為病情加重，表現(xiàn)為高熱、黃疸和出血，最后出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭；高達(dá)50％此類進(jìn)展加重患者于10-14天發(fā)生死亡。

　　黃熱病很難診斷，特別是在早期階段?？赡軙c其他疾病相混淆，如重癥瘧疾、登革熱、其它出血熱、鉤端螺旋體病、病毒性肝炎、中毒等。診斷方法包括血清學(xué)檢測、病毒分離或核酸擴(kuò)增檢測。

　　目前尚無黃熱病特效治療手段。對癥支持治療措施包括防止脫水、預(yù)防呼吸衰竭和發(fā)熱，發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)可使用抗生素。不幸的是，這些救治資源在貧窮地區(qū)極為有限。

　　前往疫區(qū)時(shí)要注意預(yù)防措施，包括在隔離帳篷內(nèi)休息、使用驅(qū)蚊劑（成分含有DEET、埃卡瑞丁、檸檬桉葉油、IR3535）、穿戴隔離服完全遮蓋全身皮膚等。

　　目前有減毒活疫苗預(yù)防黃熱病效果不錯(cuò)，前往疫區(qū)前需要提前10-14天接種疫苗方可起效。

　　所以現(xiàn)在外出旅游要小心各種傳染病，如有不適立刻到醫(yī)院進(jìn)行檢查。