（一）1981年ILAE癲癇發(fā)作分類：以臨床表現(xiàn)和EEG改變（發(fā)作間期及發(fā)作期）作為分類依據(jù)，將癲癇發(fā)作分為：

1.部分性癲癇發(fā)作：最初的臨床發(fā)作表現(xiàn)和EEG改變提示“一側(cè)大腦半球內(nèi)的一組神經(jīng)元首先受累”。按照有無意識障礙，將部分性發(fā)作進(jìn)一步分為簡單部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作。

2.全面性癲癇發(fā)作：最初的臨床發(fā)作表現(xiàn)及EEG改變提示“雙側(cè)大腦半球同時受累”。

3.不能分類的發(fā)作

（二）2010年ILAE分類工作報告：保留了對發(fā)作的“兩分法”（局灶性發(fā)作和全面性發(fā)作）。建議把部分性發(fā)作稱為局灶性發(fā)作。建議取消對局灶性發(fā)作的進(jìn)一步分類（簡單和復(fù)雜部分性發(fā)作），但提出可根據(jù)需要對局灶性發(fā)作進(jìn)行具體描述（參見描述發(fā)作癥狀的術(shù)語，附錄3）。2010年分類報告對癲癇發(fā)作的概念進(jìn)行了部分修訂。

1.局灶性癲癇發(fā)作：發(fā)作恒定的起源于一側(cè)大腦半球內(nèi)的、呈局限性或更廣泛分布的致癇網(wǎng)絡(luò)，并有著放電的優(yōu)勢傳導(dǎo)途徑，可以繼發(fā)累及對側(cè)半球。局灶性發(fā)作可以起源于皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。某些患者可以有多個致癇網(wǎng)絡(luò)和多種發(fā)作類型，但每種發(fā)作類型的起始部位是恒定的。

2.全面性癲癇發(fā)作：發(fā)作起源于雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)所構(gòu)成的致癇網(wǎng)絡(luò)中的某一點(diǎn)，并快速波及整個網(wǎng)絡(luò)。每次發(fā)作起源點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的位置均不固定。全面性發(fā)作時整個皮質(zhì)未必均被累及，發(fā)作可不對稱。

三、常見癲癇發(fā)作類型及診斷要點(diǎn)

（一）全面性發(fā)作（generalizedseizures）：

1.全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（generalizedtonic-clonicseizures,GTCS）：是一種表現(xiàn)最明顯的發(fā)作形式，故既往也稱為大發(fā)作（grandmal）。以意識喪失、雙側(cè)對稱強(qiáng)直后緊跟有陣攣動作并通常伴有植物神經(jīng)受累表現(xiàn)為主要臨床特征。

2．失神發(fā)作（absenceseizures）

（1）典型失神:發(fā)作突發(fā)突止，表現(xiàn)為動作突然中止或明顯變慢，意識障礙，不伴有或伴有輕微的運(yùn)動癥狀（如，陣攣/肌陣攣/強(qiáng)直/自動癥等）。發(fā)作通常持續(xù)5-20秒（<30秒）。發(fā)作時EEG呈雙側(cè)對稱同步、3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢綜合波爆發(fā)。約90%的典型失神患者可被過度換氣誘發(fā)。主要見于兒童和青少年，如兒童失神癲癇和青少年失神癲癇，罕見于成人。

（2）不典型失神:發(fā)作起始和結(jié)束均較典型失神緩慢，意識障礙程度較輕，伴隨的運(yùn)動癥狀（如自動癥）也較復(fù)雜，肌張力通常減低，發(fā)作持續(xù)可能超過20秒。發(fā)作時EEG表現(xiàn)為慢的（<2.5Hz）棘慢波綜合節(jié)律。主要見于嚴(yán)重神經(jīng)精神障礙的患者，如Lennox-Gastaut綜合征。

（3）肌陣攣失神：表現(xiàn)為失神發(fā)作的同時，出現(xiàn)肢體節(jié)律性2.5-4.5Hz陣攣性動作，并伴有強(qiáng)直成分。發(fā)作時EEG與典型失神類似。

（4）失神伴眼瞼肌陣攣：表現(xiàn)為失神發(fā)作的同時，眼瞼和/或前額部肌肉出現(xiàn)5-6Hz肌陣攣動作。發(fā)作時EEG顯示全面性3-6Hz多棘慢波綜合。

3．強(qiáng)直發(fā)作（tonicseizures）：表現(xiàn)為軀體中軸、雙側(cè)肢體近端或全身肌肉持續(xù)性的收縮，肌肉僵直，沒有陣攣成分。通常持續(xù)2-10秒，偶爾可達(dá)數(shù)分鐘。發(fā)作時EEG顯示雙側(cè)性波幅漸增的棘波節(jié)律（20&plusmn;5Hz）或低波幅約10Hz節(jié)律性放電活動。強(qiáng)直發(fā)作主要見于Lennox-Gastaut綜合征。

4．陣攣發(fā)作（clonicseizures）：表現(xiàn)為雙側(cè)肢體節(jié)律性（1-3Hz）的抽動，伴有或不伴有意識障礙，多持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)作時EEG為全面性（多）棘波或（多）棘-慢波綜合。

5．肌陣攣發(fā)作（myoclonicseizures）：表現(xiàn)為不自主、快速短暫、電擊樣肌肉抽動，每次抽動歷時10-50毫秒，很少超過100毫秒?？衫奂叭硪部上抻谀尘植考∪饣蚣∪??？煞枪?jié)律性反復(fù)出現(xiàn)。發(fā)作期典型的EEG表現(xiàn)為爆發(fā)性出現(xiàn)的全面性多棘慢波綜合。肌陣攣發(fā)作既可見于一些預(yù)后較好的特發(fā)性癲癇患者（如青少年肌陣攣性癲癇），也可見于一些預(yù)后較差的、有彌漫性腦損害的癲癇性腦?。ㄈ鏒ravet綜合征、Lennox-Gastaut綜合征）。

6．失張力發(fā)作（atonicseizures）：表現(xiàn)為頭部、軀干或肢體肌肉張力突然喪失或減低，發(fā)作之前沒有明顯的肌陣攣或強(qiáng)直成分。發(fā)作持續(xù)約1-2秒或更長。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者可僅有點(diǎn)頭動作，重者則可導(dǎo)致站立時突然跌倒。發(fā)作時EEG表現(xiàn)為短暫全面性2-3Hz（多）棘-慢波綜合發(fā)放或突然電壓低減。失張力發(fā)作多見于癲癇性腦?。ㄈ鏛ennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征）。

（二）部分性發(fā)作（partialseizures）

1．簡單部分性發(fā)作（simplepartialseizures,SPS）：發(fā)作時無意識障礙。根據(jù)放電起源和累及的部位不同，簡單部分性發(fā)作可表現(xiàn)為運(yùn)動性、感覺性、自主神經(jīng)性和精神性發(fā)作四類，后兩者較少單獨(dú)出現(xiàn)，常發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作。

2．復(fù)雜部分性發(fā)作（complexpartialseizures,CPS）：發(fā)作時有不同程度的意識障礙，可伴有一種或多種簡單部分性發(fā)作的內(nèi)容。

3．繼發(fā)全面性發(fā)作（secondarilygeneralisedseizures）：簡單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，可繼發(fā)為全面強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直或陣攣發(fā)作。本質(zhì)上仍為部分性發(fā)作。

（三）癲癇性痙攣（epilepticspasms）：在2010年ILAE分類工作報告中，明確把癲癇性痙攣?zhàn)鳛橐环N發(fā)作類型。癲癇性痙攣可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明。癲癇性痙攣表現(xiàn)為突然、主要累及軀干中軸和雙側(cè)肢體近端肌肉的強(qiáng)直性收縮，歷時0.2-2秒，突發(fā)突止。臨床可分為屈曲型或伸展型痙攣，以前者多見，表現(xiàn)為發(fā)作性點(diǎn)頭動作，常在覺醒后成串發(fā)作。發(fā)作間期EEG表現(xiàn)為高度失律或類高度失律，發(fā)作期EEG變現(xiàn)多樣化（電壓低減、高幅雙相慢波或棘慢波等）。癲癇性痙攣多見于嬰幼兒，如West綜合征，也可見于其他年齡。

（四）反射性發(fā)作（reflexseizures）：反射性發(fā)作不是獨(dú)立的發(fā)作類型。它既可以表現(xiàn)為局灶性發(fā)作，也可以為全面性發(fā)作。其特殊之處是，發(fā)作具有特殊的外源性或內(nèi)源性促發(fā)因素，即每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所促發(fā)，并且發(fā)作與促發(fā)因素之間有密切的鎖時關(guān)系。促發(fā)因素包括視覺、思考、音樂、閱讀、進(jìn)食、操作等非病理性因素。可以是簡單的感覺刺激（如閃光），也可以是復(fù)雜的智能活動（如閱讀、下棋）。發(fā)熱、酒精或藥物戒斷等病理性情況下誘發(fā)的發(fā)作，則不屬于反射性發(fā)作。反射性發(fā)作和自發(fā)性發(fā)作可同時出現(xiàn)在一個癲癇患者中。