癲癇多久才能夠治好？

很多患者錯誤地認為癲癇是“不治之癥”“、“會變傻”。實際上，70-80%的患者發(fā)作可在最初5年內(nèi)緩解，兒童患者治愈率更高，早期正規(guī)治療是決定治療效果的主要因素。還有人認為得了癲癇就需要一輩子服藥。其實，多數(shù)患者在癲癇發(fā)作控制后數(shù)年都能逐漸減藥、停藥。由于癲癇類型多種多樣，某些患者的病因尚不清楚，具體需要服藥多久并無統(tǒng)一答案。總體而言，多數(shù)患者在正規(guī)服藥，連續(xù)2-5年無發(fā)作的情況下，可遵循醫(yī)生的建議嘗試減停藥物。

不同癲癇類型的預(yù)后大相庭徑。有些癲癇類型（例如兒童良性部分性癲癇）如果患者發(fā)作很輕很少，甚至可以不用治療，到了青春期就可“自愈”；另一些癲癇類型（例如青少年肌陣攣癲癇）服藥后就能控制發(fā)作，但停藥后很容易復(fù)發(fā)，一般需要長期服藥；還有些癲癇類型，即使同時使用多種藥物也難以控制。對于藥物難治的患者，通過合理系統(tǒng)評估后可嘗試其它治療方法，例如癲癇灶切除手術(shù)、生酮飲食等。令人欣慰的是，大多數(shù)癲癇患者在接受正規(guī)診斷治療后，發(fā)作就能得到較好控制。

癲癇患者用藥應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅持正規(guī)、長期、規(guī)律服用抗癲癇藥，維持有效的血藥濃度。影響藥物依從性的因素眾多，包括患者、醫(yī)務(wù)人員、社會、家庭等各個方面。患者應(yīng)重視藥物治療，與醫(yī)生積極溝通，建立對醫(yī)生的信任，通過了解癲癇發(fā)作的知識消除對疾病的羞恥感。部分患者或家屬抱著立刻“徹底根治”的想法，嘗試了“割治”、“埋線”、“埋藥”、“干細胞治療”等不正規(guī)的治療，或迷信“補藥”、“健腦藥”，既無療效又增加患者的痛苦。因此，患者及家屬應(yīng)該保持頭腦清醒，正確認識癲癇疾患的客觀發(fā)展規(guī)律，避免去嘗試上述不正規(guī)治療。

抗癲癇藥物都有

嚴(yán)重的副作用嗎？

很多患者擔(dān)心長期服用抗癲癇藥物會“變傻”?？拱d癇藥確實存在副作用，但這種副作用有限，不會導(dǎo)致癡呆。進口藥物或合資企業(yè)所生產(chǎn)的藥物，說明書常常十分詳細。列舉開發(fā)這種藥品以來所有曾出現(xiàn)過的副作用，即使幾萬人中只有1個人出現(xiàn)過，也予以標(biāo)明。如果一種藥物常發(fā)生嚴(yán)重的副作用，是不能批準(zhǔn)上市的。

在臨床工作中，我們也觀察到許多長時間服藥的患者并未出現(xiàn)副作用。近些年來陸續(xù)上市多種毒副作用小的新型抗癲癇藥物，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況，權(quán)衡利弊，綜合考慮，盡量既達到控制發(fā)作的目的，又能將毒副作用降低至最小。如果因為擔(dān)心藥物的副作用而聽任發(fā)作頻繁不加治療，這就是因噎廢食了。

中醫(yī)中藥能

治療癲癇嗎？

由于研究手段、純化工藝等多方面原因，中草藥還不能發(fā)揮抗癲癇作用，仍有待進一步研發(fā)。一些不正規(guī)的藥廠在中藥里簡單地摻加抗癲癇藥，這種做法不利于中藥的研究和開發(fā)，同時給癲癇治療制造了混亂，尤其是重復(fù)用藥易導(dǎo)致藥物中毒。

服藥期間為什么

要定期復(fù)診？

一般來說，大多數(shù)癲癇患者僅門診定期復(fù)診即可，不需住院治療。通過定期復(fù)查，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無毒副作用，還要對患者的心理狀況、學(xué)業(yè)、生活、生育等問題進行詢問、指導(dǎo)。維持治療期間，癲癇發(fā)作控制一定時間后，醫(yī)生會指導(dǎo)患者逐漸減少藥量直至停藥。因此，要求患者經(jīng)常復(fù)診，一般半年左右復(fù)診一次。

癲癇外科手術(shù)

是怎么回事？

癲癇是由于局部腦皮質(zhì)過度同步異常放電引起的臨床綜合征。癲癇手術(shù)的基本原理就是切除或離斷異常放電的皮質(zhì)組織（致癇區(qū)）。

癲癇外科手術(shù)的適應(yīng)證包括：

繼發(fā)性癲癇：由于顱內(nèi)病變，如腫瘤、血管畸形等引起的癲癇發(fā)作，此類癲癇藥物治療不能根治，而且需要長期服藥，因此一旦確診就建議手術(shù)治療。

藥物難治性癲癇：在2年的時間內(nèi)規(guī)范使用兩種或兩種以上藥物仍不能控制的癲癇。

癲癇外科治療方法主要包括：

1）切除性手術(shù)：病灶切除術(shù)、致癇灶切除術(shù)、前顳葉切除術(shù)和選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)等；

2）離斷性手術(shù)；

3）姑息性手術(shù)；

4）立體定向射頻毀損術(shù)；

5）腦深部電刺激術(shù)。

對于海馬硬化-內(nèi)側(cè)顳葉癲癇患者，手術(shù)效果較好，約65%-75%的患者可在術(shù)后長達10年仍保持無癲癇發(fā)作或僅有輕微的先兆發(fā)作。

手術(shù)前，患者要進行頭部核磁、腦電圖、PET/CT、SPECT、腦磁圖等檢查確定導(dǎo)致癲癇發(fā)作的致癇腦區(qū)，有的復(fù)雜病例甚至需要置入顱內(nèi)電極以進一步明確致癇區(qū)域。對于癲癇手術(shù)需要有正確的認識：并非所有的癲癇患者都可以手術(shù)，藥物治療效果良好患者不需要手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)病情需要而定，并非頭皮切口越小越好，對腦組織的損傷小才最重要。

結(jié)節(jié)性硬化癥

如何治療？

結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）是一種發(fā)病率相對較高的神經(jīng)皮膚綜合征（1/100000-1/5000），表現(xiàn)為多器官系統(tǒng)損害，包括腦、眼、心臟、肺、肝臟、腎臟和皮膚的良性錯構(gòu)瘤。該病神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)除智能障礙、性格和神經(jīng)心理缺陷等之外，最重要的是難治性癲癇。相關(guān)的結(jié)構(gòu)和影像異常包括皮質(zhì)膠質(zhì)神經(jīng)元錯構(gòu)瘤(也被稱為皮質(zhì)結(jié)節(jié))、灰質(zhì)異位、室管膜下結(jié)節(jié)、和室管膜下巨細胞星形細胞瘤（SEGA）。

TSC是機制相對比較清楚的一種遺傳病，呈常染色體顯性遺傳，約90%的患者可以在TSC1和TSC2基因中找到致病突變。該種突變導(dǎo)致mTOR（哺乳動物雷帕霉素靶蛋白）通路異常而致病。由于病因相對清楚，可以考慮應(yīng)用雷帕霉素衍生物及其他作用于mTOR通路的藥物。

治療上除對癥治療（如應(yīng)用多種藥物聯(lián)合抗癲癇）外，還有內(nèi)外科聯(lián)合治療。目前FDA批準(zhǔn)的雷帕霉素衍生物依維莫司（商品名Votubia，諾華制藥）適應(yīng)證包括TSC相關(guān)腎血管平滑肌瘤，存在并發(fā)癥風(fēng)險且不宜手術(shù)的患者，以及SEGA需要干預(yù)但又不能進行手術(shù)的患者。外科手術(shù)主要建議切除SEGA并解除其所致的腦積水，以及對于其它致癇灶的切除或毀損。