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究竟誰適合癲癇手術(shù)治療？

2019-05-10 來源：癲癇管家  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：癲癇，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致大腦短暫功能障礙的一種慢性疾病。通常，藥物是治療癲癇的首選手段，但仍有20%～30%的患者對藥物反應(yīng)不佳，癲癇發(fā)作難以得到有效控制，通常稱為——難治性癲癇，我國大約有200萬難治性癲癇患者。

自有人類歷史記載以來，就有利用外科手術(shù)來治療癲癇的記載，古代在歐洲、非洲、亞洲、美洲的許多地方，都曾發(fā)現(xiàn)人類頭骨被施過鉆洞的痕跡，當(dāng)時的巫醫(yī)們認(rèn)為，抽慉、精神錯亂、頭痛是因為邪靈在腦部作怪，所以采用頭骨上鉆洞的方式來釋放腦里面的邪靈，直到現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)發(fā)展才逐漸揭開癲癇的神秘面紗。

癲癇，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致大腦短暫功能障礙的一種慢性疾病。通常，藥物是治療癲癇的首選手段，但仍有20%～30%的患者對藥物反應(yīng)不佳，癲癇發(fā)作難以得到有效控制，通常稱為——難治性癲癇，我國大約有200萬難治性癲癇患者。其中，手術(shù)治療是解決這部分難治性癲癇患者的一個重要手段。據(jù)統(tǒng)計，這其中有40%~50%的難治性癲癇患者可以進行切除性手術(shù)治療。

誰適合接受癲癇手術(shù)?

不是所有癲癇病患都適合接受癲癇手術(shù)，只有符合以下條件的才建議考慮手術(shù):

1.長期系統(tǒng)用抗癲癇藥物治療無效，甚至有加重趨勢；

2.癲癇病程在2年以上，發(fā)作頻繁，每月至少發(fā)作2次以上；

3.癲癇使病人不能正常生活、工作或?qū)W習(xí);

4.致癲癇病灶不在腦的重要功能區(qū)，藥物治療又無效，手術(shù)不會給病人帶來功能損傷；

5.經(jīng)CT、核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)腦部有典型致癲灶，病灶可經(jīng)手術(shù)切除者。

所有符合以上條件的患者如果考慮手術(shù)，必須經(jīng)過到正規(guī)的醫(yī)院做進一步的檢查才能確定是否適合手術(shù)。目前提倡早期手術(shù)，主要著眼于癲癇發(fā)作本身會引起不可逆的腦傷害，進而影響社會行為異常，因此在青少年或成年人選擇性進行手術(shù)，尤其是癲癇病程短的病人手術(shù)效果最好。

誰不適合接受癲癇手術(shù)?

1.有潛在的變性疾病或者代謝疾病者；

2.有慢性精神病和智商低于70；

3.合并有突出并且嚴(yán)重的全身性疾病者；

4.由于身體或營養(yǎng)狀況不能耐受手術(shù)者；

5.未經(jīng)術(shù)前綜合評估或未獲治療小組同意者；

6.精神發(fā)育遲緩提示彌漫性腦損害或有多個癲癇灶患者；

7.主要累計語言、運動或感覺區(qū)的癲癇灶患者。

癲癇能不能手術(shù)，非常重要的一步就是術(shù)前評估。術(shù)前評估是要精確地找出致癇的范圍，以供手術(shù)時盡可能切除致癇區(qū)域，又不致影響神經(jīng)功能，才能達到手術(shù)預(yù)期效果。一般術(shù)前評估分成四個階段進行。

第一階段檢查

包括病史、神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查、頭皮腦波、神經(jīng)心理檢查、電腦斷層、核磁共振、腦血管檢查，SPECT或PET，MEG等檢查。

病史方面包括生產(chǎn)史：有否難產(chǎn)、缺氧、外傷、黃膽。

發(fā)展史：包括生長發(fā)育有否遲緩、外傷史、家族史、其他疾病史。

最重要的癲癇史包括：開始發(fā)作的年紀(jì)、發(fā)作的型態(tài)、種類、有否先兆、發(fā)作前后的表現(xiàn)、發(fā)作時間多久、頻率如何、有否使用癲癇藥物、藥物種類以及發(fā)作型態(tài)改變，及藥物控制的程度。

神經(jīng)心理檢查包括：人格測驗、基本神經(jīng)心理檢查、WADAtest

神經(jīng)放射學(xué)檢查包括：

1.頭部X檢查來評估腦窩的大小及其對稱性

2.電腦斷層檢查可以偵測出較大結(jié)構(gòu)的異常，例如：腦瘤、水腦，不正常鈣化等。

3.腦血管檢查：以排除腦部血管異常的可能

4.核磁共振：可以偵測出許多細微的結(jié)構(gòu)異常，對于癲癇病灶的發(fā)現(xiàn)，和頑固性癲癇的手術(shù)治療評估，有很多的助益。核磁共振血管攝影MRAMagneticResonanceAngiography。

5.核子醫(yī)學(xué)掃描：包括SPECT和PET目的也是在定出致癇灶：當(dāng)發(fā)作間歇期致癇灶會呈現(xiàn)較低的代謝，而在發(fā)作期致癇灶會呈現(xiàn)較高的代謝。

頑固性癲癇的病人，容易有認(rèn)知功能方面的異常，需要配合神經(jīng)心理測驗加以診斷及治療。

第二階段檢查

當(dāng)?shù)谝浑A段檢查未能明確知道致癇區(qū)域，才進入第二階段，這個階段檢查較具侵入性，因此危險較高，相關(guān)檢查包括：24小時EEG/CCD，腦皮質(zhì)腦波(ECoG)，SphenoidEEG，深部腦電極植入。

第三階段檢查

重點在手術(shù)中切除致癇灶之前的檢查，包括腦皮質(zhì)腦波(ECoG)，刺激EEG以及手術(shù)治療等。

第四階段檢查

術(shù)后評估治療效果，定期復(fù)查腦電圖等。

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