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易被忽略的上氣道咳嗽綜合征

2015-03-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:上氣道咳嗽綜合征又稱鼻后滴流綜合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。上氣道咳嗽綜合征是引起慢性咳嗽的常見病因之一,占慢性咳嗽患者的41%,與哮喘和胃-食管反流性疾病共同構(gòu)成慢性咳嗽的三大主因。

   上氣道咳嗽綜合征沒有特異性的臨床表現(xiàn),除了咳嗽癥狀外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附著、頻繁清嗓、咽部不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會(huì)訴說聲音嘶啞,甚至講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽。部分可無明顯鼻部癥狀,僅表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,而長(zhǎng)期就診于內(nèi)科或全科醫(yī)生,易被誤診為慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等,經(jīng)長(zhǎng)期治療仍無明顯好轉(zhuǎn),給患者造成很大痛苦

 
  引起上氣道咳嗽綜合征的基礎(chǔ)疾病包括變應(yīng)性鼻炎、常年的非變應(yīng)性鼻炎、感染后鼻炎、細(xì)菌性鼻竇炎、變態(tài)反應(yīng)性真菌性鼻竇炎、解剖學(xué)異常導(dǎo)致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、職業(yè)性鼻炎、藥物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變,鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。
 
  對(duì)于慢性咳嗽患者,如果肺部聽診體征不明顯,胸部X線無明顯異常,應(yīng)高度懷疑上氣道咳嗽綜合征。鼻竇CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎表現(xiàn),如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)黏液等對(duì)確診有輔助作用。鼻咽部?jī)?nèi)鏡檢查可見鼻黏膜紅腫充血、黏液附著以及鼻咽部紅腫充血,這些均有助診斷。如果咳嗽具有季節(jié)性或是病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(如花粉、塵螨等)有關(guān)時(shí),做變應(yīng)原實(shí)驗(yàn)則有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌皮膚實(shí)驗(yàn)。
 
 
  上氣道咳嗽綜合征的診斷主要依據(jù)我國(guó)《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天立位咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。②鼻后滴流或咽后壁黏液附著感。③有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著,鵝卵石樣外觀。⑤經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。
 
  上氣道咳嗽綜合征治療主要針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療。由鼻腔、鼻竇炎性疾病所致的慢性咳嗽,治療原則是抗感染、開放竇口、促進(jìn)引流、減輕炎癥,減輕鼻黏膜充血藥物如麻黃素可減輕鼻塞,鼻用糖皮質(zhì)激素可明顯減輕鼻部炎癥。對(duì)皮膚試驗(yàn)陽性的患者盡可能避免接觸變應(yīng)原,必要時(shí)可行脫敏治療。經(jīng)保守治療無明顯療效而手術(shù)指征明顯者,可行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)如鼻息肉切除術(shù)、鼻竇開放術(shù)等。
 
  上氣道咳嗽綜合征的預(yù)防關(guān)鍵是防范鼻部炎癥,從兩個(gè)方面著手。一是積極防治上呼吸道感染;二是盡量避免接觸過敏原,改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。對(duì)疑為及確診的上氣道咳嗽綜合征,應(yīng)在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)癥處理。
 
  綜上所述,上氣道咳嗽綜合征在臨床上容易漏診和誤診,主要原因?yàn)槿狈?duì)該病的認(rèn)識(shí),只注意扁桃體、咽喉和肺的表現(xiàn),看到胸片呈現(xiàn)紋理增粗,即診斷間質(zhì)性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體征。實(shí)際上,上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的最主要的病因之一,對(duì)于慢性咳嗽的患者應(yīng)該首先考慮到該病。
(實(shí)習(xí)編輯:沈富銀)
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