?。?）表面麻醉對(duì)黏膜的損傷：表面麻醉是鼻腔手術(shù)和治療最常見(jiàn)的麻醉方法，表面麻醉時(shí)，用力過(guò)大或方向偏斜，就會(huì)損傷鼻中隔或鼻甲黏膜，鼻腔黏膜腫脹、出血和纖維蛋白滲出就會(huì)阻塞鼻腔，引起鼻腔粘連。

　?。?）手術(shù)切除鼻內(nèi)健康組織過(guò)多：鼻腔鼻竇手術(shù)是引起鼻腔粘連的主要原因，篩竇手術(shù)時(shí)切除中鼻甲基板或過(guò)度牽拉中鼻甲，造成中鼻甲“飄移”，術(shù)后與鼻腔外側(cè)壁粘連。下鼻甲部分切除術(shù)沿下鼻甲游離緣切除下鼻甲黏膜和黏膜下組織，下鼻道雖然增寬，但總鼻道狹窄并未解除；正常黏膜切除較多，創(chuàng)面暴露，術(shù)后腫脹使創(chuàng)面與鼻中隔接觸形成粘連。

　?。?）鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻腔結(jié)構(gòu)異常包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或過(guò)度向內(nèi)伸展、中鼻甲病變和解剖變異等。本組有10例中鼻甲前端肥大伴黏膜息肉樣變，7例中鼻甲曲線反常；CT證實(shí)9例中鼻甲汽化，8例術(shù)后鉤突殘留。粘連發(fā)生在鼻中隔與下鼻甲的9例鼻中隔均有棘突。有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者行手術(shù)時(shí)未同時(shí)矯治所有病變，就可能引起鼻腔粘連。如下鼻甲部分切除時(shí)，未矯正偏曲的鼻中隔，術(shù)后就會(huì)使狹窄側(cè)下鼻甲創(chuàng)面與鼻中隔棘或嵴粘連；鼻中隔矯正手術(shù)時(shí)，如果不同時(shí)處理代償性肥大的下鼻甲和中鼻甲，術(shù)后原來(lái)寬大側(cè)鼻腔變得狹窄，繼發(fā)粘連。

　?。?）填塞損傷：FESS術(shù)后填塞時(shí)，采用美國(guó)產(chǎn)Merocel高吸水性膨脹海綿行術(shù)后鼻腔填塞未填入篩竇腔而填入中鼻甲和鼻中隔之間，將中鼻甲骨壓向篩竇腔并骨折，術(shù)后引起中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連。

　?。?）隨訪處理?yè)Q藥不及時(shí)及粘連后處理不當(dāng)：由于各種原因，如患者未認(rèn)識(shí)到復(fù)查的重要性，患者配合不佳或者居住地離手術(shù)醫(yī)院太遠(yuǎn)，或者手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者未要求等，使得有些患者未及時(shí)清理術(shù)腔分泌物和解除已形成的粘連。

　?。?）術(shù)后填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)抽取鼻腔填塞物不及時(shí)：術(shù)后反復(fù)的感染和變態(tài)反應(yīng)或各種非特異性觸發(fā)物可以造成前篩竇特別是漏斗區(qū)黏膜水腫，黏膜水腫是篩竇腔閉塞最常見(jiàn)的原因。

　　盡管引起鼻腔粘連的原因很多，但如注意預(yù)防可減少其發(fā)生，其主要方法是：

　?。?）避免醫(yī)源性損傷：避免醫(yī)療器械對(duì)鼻腔黏膜的損傷，表面麻醉、鼻腔填塞時(shí)要嚴(yán)格按照常規(guī)進(jìn)行，輕塞輕抽。手術(shù)時(shí)既要切除不可逆病變，又要盡可能保留健康組織，保護(hù)正常的鼻甲。

　?。?）矯正鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲側(cè)鼻腔狹窄，易引起鼻腔粘連，因此矯正鼻中隔偏曲，糾正鼻腔狹窄顯得尤為重要。偏曲的鼻中隔使術(shù)腔狹窄，在手術(shù)過(guò)程中容易形成對(duì)應(yīng)創(chuàng)面，導(dǎo)致鼻中隔與中鼻甲，下鼻甲粘連，同時(shí)中鼻甲被擠壓外移，相應(yīng)增加了中鼻甲與鼻腔鼻竇外側(cè)壁粘連的機(jī)會(huì)，因此要行鼻中隔矯正，鼻腔鼻竇手術(shù)時(shí)，偏曲的鼻中隔未進(jìn)行矯正，術(shù)中操作困難，易損傷正常的黏膜，病變不易徹底切除，術(shù)后狹窄側(cè)分泌物積聚，換藥沖洗不到位，易引起粘連，且鼻竇炎鼻息肉易復(fù)發(fā)。

　?。?）正確選擇下鼻甲手術(shù)方：臨床中下鼻甲與鼻中隔粘連最常見(jiàn)，要預(yù)防粘連的發(fā)生，就要正確選擇下鼻甲手術(shù)方式。下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)保留了正常的下鼻甲黏膜，并且使下鼻甲與鼻中隔距離增寬，避免了粘連。將下鼻甲黏骨膜分離加下鼻甲前端骨質(zhì)切除加下鼻甲后部骨質(zhì)部分切除和外展骨折術(shù)、稱為“功能性”下鼻甲手術(shù)，是最理想的下鼻甲手術(shù)方式。

　?。?）正確處理中鼻甲：ESS要盡量保留中鼻甲，正?；蜉p度水腫的中鼻甲應(yīng)避免損傷黏膜，病變的中鼻甲行中鼻甲成形術(shù)。中鼻甲成形術(shù)時(shí)要注意保留中鼻甲骨質(zhì)和其附著部的完整，保留內(nèi)側(cè)面黏膜，使中鼻甲與下鼻甲篩突間距離不能<5mm。開(kāi)放后組篩竇時(shí)保留中鼻甲基板下緣，以保持中鼻甲穩(wěn)定。術(shù)腔填塞時(shí)，應(yīng)避免將中鼻甲推入篩竇腔。

　?。?）合理用藥和定期復(fù)查：鼻腔鼻竇手術(shù)和治療后，要合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，局部使用鼻黏膜收縮劑和激素，復(fù)方薄荷油滴鼻劑滴鼻可有效預(yù)防鼻腔粘連。不管是鼻腔手術(shù)還是鼻腔其他治療，及時(shí)隨訪復(fù)查清理鼻腔至關(guān)重要。對(duì)粘連的處理，我們的經(jīng)驗(yàn)是分離粘連要徹底及時(shí)，隔離物放置時(shí)間要足夠長(zhǎng)，一般放置5~7d，中間更換2~3次，并給予預(yù)防鼻腔感染治療。本組分離粘連后放置隔離物均在7d以上。

（實(shí)習(xí)編輯：李宇華）