一、小兒急性鼻炎是如何發(fā)生的?

　　小兒急性鼻炎的誘發(fā)原因主要是“受涼”。受涼的情況多見于氣溫突變之時(shí)，小兒衣服加減不及時(shí)引起;或者睡眠時(shí)小兒掀開了蓋被而受涼;或者小兒玩冷水、赤腳貪玩而受涼;對(duì)于嬰兒，也可能因?yàn)樾核邥r(shí)母親鼻息吹著小兒頭部時(shí)間過長(zhǎng)，等等。

　　二、小兒急性鼻炎有何臨床表現(xiàn)，如何診斷

　　急性鼻炎俗稱“感冒”，屬于上呼吸道感染的范疇。因此，其癥狀包括兩個(gè)方面，一是全身癥狀，二是局部癥狀。

　　小兒急性鼻炎的全身癥狀主要是輕微發(fā)熱，或有頭痛，并常有腹痛或腹瀉，甚至嘔吐(胃腸型感冒)，較小的兒童可能出現(xiàn)精神稍有不振，活動(dòng)減少，愛哭，全身癥狀越重時(shí)精神狀態(tài)越差，但不至于精神狀態(tài)嚴(yán)重不振(若出現(xiàn)精神狀態(tài)嚴(yán)重不振，則病情較重，可能屬于肺部感染或其他急性傳染病)。

　　小兒急性鼻炎的局部癥狀主要是鼻塞，早期噴嚏多，爾后流清涕，再往后清涕變粘稠，鼻塞明顯加重，或有少量粘黃涕。

　　小兒急性鼻炎的自然病程一般在7～10天。若治療及時(shí)則病程縮短;若治療不力或免疫力差，則病程延長(zhǎng)。

　　三、小兒急性鼻炎可能引起哪些并發(fā)癥?

　　由于鼻腔與咽部相通，并通過咽部與肺部相通;同時(shí)耳部亦有咽鼓管與鼻咽部相通。因此，小兒急性鼻炎可以引起一些并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有：

　　急性鼻竇炎：由于鼻竇開口位于鼻道，細(xì)菌進(jìn)入到鼻竇，引起急性鼻竇炎，主要診斷依據(jù)是有多量黃色涕(膿涕量多)，或者出現(xiàn)面頰、額頭、鼻根等處或觸壓痛，亦可行鼻部X線照片以確診。

　　急性非化膿性中耳炎：由于鼻咽部咽鼓管口的黏膜充血腫脹，引起非化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳內(nèi)脹悶、閉塞感，聽力減通，或有耳鳴，以及鼓室積液。如果小兒太小可能不會(huì)主訴，以致出現(xiàn)對(duì)聲音反應(yīng)不敏感，“耳背”(總是未聽清楚)。作電測(cè)聽、聲阻抗可以確診。耳部檢查時(shí)可以見到鼓膜內(nèi)陷，或有輕微充血，以及鼓室有積液改變等。

　　急性化膿性中耳炎：急性鼻炎有可能引起急性化膿性中耳炎，出現(xiàn)耳內(nèi)劇痛，或有明顯發(fā)燒，然后耳內(nèi)流黃膿，耳流膿后，發(fā)熱與耳痛等癥狀則明顯減輕。檢查可見鼓膜急性充血，或有鼓膜穿孔流膿。

　　急性咽炎：急性鼻炎時(shí)，可以伴有急性咽炎，或引起急性咽炎。出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，或有咽喉不適感、吐痰、咽喉中“吭喀”、咳嗽。檢查見咽部急性充血。

　　急性喉炎：急性鼻炎可以伴有急性喉炎，或引起急性喉炎。急性喉炎的癥狀主要是聲音嘶啞或沙啞，講話時(shí)語音不清亮，可伴有咽喉癢感與咳嗽。如果三歲以內(nèi)嬰兒出現(xiàn)急性喉炎或急性聲門下喉炎，可以出現(xiàn)喘息，喉中痰鳴，咳嗽。

　　氣管炎與肺部感染：如果急性鼻炎引起氣管炎或肺部感染，則發(fā)熱癥狀明顯，咳嗽癥狀加重，精神不振，肺部聽診時(shí)出現(xiàn)羅音。

　　四、西醫(yī)如何治療小兒急性鼻炎?

　　西醫(yī)治療小兒急性鼻炎的方法主要有：

　　1、按感冒治療，用抗感冒藥物內(nèi)服，并對(duì)癥處理(退熱劑、止咳劑);往往還使用抗生素(常用青霉素類、頭孢類，如果不能內(nèi)服，則采用靜脈給藥的方法)，主要目的在于預(yù)防感染或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2、滴鼻藥物，主要是兩類，一是減充血?jiǎng)?如1%麻黃堿滴鼻液)，主要目的，一是減輕鼻腔充血，便于鼻涕排出，有利于減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥;二是消炎滴鼻液(如鏈霉素滴鼻液，或其他消炎滴鼻液)，主要目的是消除鼻腔炎癥。

　　五、中醫(yī)如何治療小兒急性鼻炎?

　　中醫(yī)治療小兒急性鼻炎主要有以下幾類方法：

　　1、服中藥，按辨證論治處方(中醫(yī)兒科、中醫(yī)耳鼻咽喉科，以及中醫(yī)內(nèi)科均可處方)。

　　2、滴鼻藥(多由耳鼻咽喉科處方)，用減充血?jiǎng)┡c消炎滴藥物，其中消炎滴鼻藥物一般選用中藥滴鼻液(此類藥物多屬于醫(yī)院自行制劑。亦有廠家生產(chǎn)的中藥滴液，但亦有些藥物制劑不適合于嬰幼兒)。

　　3、小單方治療。

　　4、推拿按摩治療(推拿按摩科治療)。

　　六、小兒急性鼻炎是西醫(yī)治療好，還是中醫(yī)治療好?

　　小兒容易發(fā)生急性鼻炎(感冒)。一般而言，如果能夠口服藥物時(shí)，最好采用中醫(yī)藥治療為主，而以西藥作為暫不使用的后盾;中藥效果確實(shí)不好時(shí)，再考慮采用西藥治療的方法，并盡可能爭(zhēng)取以中醫(yī)藥治療為主。其理由是：西醫(yī)治療往往使用抗生素，而抗生素在多數(shù)情況均有一定副作用，有時(shí)引起了副作用并不為小兒所知，家長(zhǎng)就更難明了是否產(chǎn)生了副作用(如：很多抗生素有可能引起神經(jīng)性耳鳴，以及胃腸道反應(yīng)，或者過敏反應(yīng));如果經(jīng)常性地使用西藥消炎藥，寄生在身體內(nèi)的細(xì)菌將對(duì)這些藥物逐漸產(chǎn)生耐藥性，一旦病情嚴(yán)重，真正地需要使用抗生素時(shí)，由于細(xì)菌已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性，則導(dǎo)致抗生素的效果差，而不得不使用更高檔、更昂貴的抗生素。

　　臨床上，中藥一般不會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，副作用相對(duì)較少而比較安全，而且對(duì)于一般的普通感冒(急性鼻炎)以及急性鼻炎所引起的常見并發(fā)癥，中藥都具有明顯、肯定的效果。用中藥為主治療小兒急性鼻炎，是中醫(yī)藥在小兒科的重要臨床優(yōu)勢(shì)之一。而且，由于小兒急性鼻炎時(shí)，往往胃腸功能紊亂，此時(shí)如果使用中藥，則可以更好地起到調(diào)理小兒腸胃功能的作用;但若此時(shí)使用西藥，則有可能更加引起小兒胃腸道功能的損害。

　　七、小兒急性鼻炎的辨證論治

　　1、風(fēng)寒證

　　主證：受涼初起，鼻塞，噴嚏，流清涕，伴微發(fā)熱，手足不溫，小便清，大便通暢或腹瀉，或有胃痛、腹脹，食欲或有減退。舌苔薄白，較大兒童有脈浮緊，3歲以內(nèi)嬰兒可見指紋鮮紅。

　　(注：如果有急性喉炎屬于風(fēng)寒證，還可以出現(xiàn)喘息，喉中痰鳴音，咳嗽，聲音嘶啞)</P>

　　治法：疏風(fēng)散寒，宣肺通竅。

　　處方：麻黃2～3克杏仁3～5克甘草2～3克紫蘇葉3～5克桔梗3～5克荊芥3～5克砂仁3～5克雞內(nèi)金3～5克(5歲以內(nèi)用小劑量;5歲以上10歲以內(nèi)用大劑量，下同)

　　加減：

　　咳嗽，加紫菀3～5克;

　　腹瀉，加藿香、茯苓各3～5克、薏苡仁(5～10克);

　　咽痛，或氣喘，加射干3～5克。

　　2、風(fēng)熱證

　　主證：感冒后，鼻塞，涕粘，或微發(fā)熱，欲飲水，或大便燥結(jié)，小便或黃，舌苔薄黃，或舌質(zhì)偏紅，脈浮數(shù)，或指紋紫紅。

　　(注：有急性喉炎，屬于風(fēng)熱證，還可以出現(xiàn)喘息，喉中痰鳴音，咳嗽，吐黃痰，聲音嘶啞)

　　治法：疏風(fēng)散熱，宣肺通竅。

　　處方：銀花5～10克連翹5～10克薄荷2～3克甘草2～3克桔梗3～5克荊芥3～5克淡竹葉2～3克山楂3～5克砂仁3～5克

　　加減：

　　咳嗽，或有喘息，加杏仁3～5克、白前3～5克、桑白皮3～5克;

　　吐黃痰，或有喘息，再加黃芩3～5克、前胡(或瓜蔞皮)3～5克;

　　咽痛，加射干2～3克、牛蒡子5～10克;

　　大便燥結(jié)，加瓜蔞仁3～5克;

　　涕黃濁，加敗醬草5～10克、蒲公英5～10克;

　　耳內(nèi)脹悶，加柴胡3～5克。

　　注：小兒急性喉炎時(shí)，容易引起呼吸困難、喘息，屬于比較嚴(yán)重的情況;小兒急性喉炎時(shí)有可能病情發(fā)展較快，導(dǎo)致窒息，存在生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于小兒急性喉炎，家長(zhǎng)不可輕視，要時(shí)刻密切關(guān)注，并必須請(qǐng)醫(yī)生處方，不可擅自試用以上方藥，以免貽誤病情，后果嚴(yán)重。

　　八、小兒急性鼻炎如何護(hù)理?

　　1、必須及時(shí)清除鼻涕。用干凈的紙巾擦去，并輕輕擤去(不可強(qiáng)行擤涕，以免引起中耳炎)。如果是嬰兒，宜用吸鼻器吸除鼻涕，或者先漱口后，以口含嬰兒兩鼻孔，輕輕吸除鼻涕，然后吐掉。鼻涕不除，容易引起并發(fā)癥。

　　2、嬰兒或兒童感冒后，宜適當(dāng)多飲水，飲食容易消化，保持大便通暢。如果大便秘結(jié)者，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。

　　3、如果“感冒”后發(fā)熱較高，或咳嗽較嚴(yán)重，多屬于肺部感染，或可能屬于急性傳染病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療，不可大意。

　　九、兒童服中藥湯劑有何要求

　　按照每天一劑中藥湯劑的要求，煎煮藥物時(shí)，不可放水太多，否則難以全部喝完。藥物宜先浸泡2小時(shí)以上，再以中等火煎沸，然后小火續(xù)煎10分鐘即可(治療感冒的藥物不可久煎)，連續(xù)煎2次，將2次的藥液混合。1歲左右的兒童，可以每1～2小時(shí)服藥一次，每次服2～5ml(嬰兒越小，每次服藥量越少，間隔的時(shí)間也越短，總劑量也越少，應(yīng)當(dāng)保證有足夠劑量的藥物服入)，每天服藥4～8次;5歲左右兒童，可以每天服藥4次;8歲以上兒童，可以每天服藥2～3次;12歲以上，可以每天服藥2次。每天服藥次數(shù)越少，每次服藥量則越多。

（實(shí)習(xí)編輯：李金穗）