先天性中耳膽脂瘤診療小紀(jì)

　　王寧宇主任醫(yī)師的門診，來了一位小患者。10個月前，媽媽在為小患者挖耳朵時，發(fā)現(xiàn)其左側(cè)外耳道內(nèi)“長了個東西”，“不痛不癢”，否認(rèn)發(fā)熱，否認(rèn)腫物破潰及耳溢液，否認(rèn)聽力下降及口角歪斜等表現(xiàn)，否認(rèn)面部活動障礙。

　　媽媽很擔(dān)心，馬上帶著小患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生為小患者做了顳骨CT，發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳突內(nèi)部分骨棘及其外側(cè)骨壁骨質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了缺損。考慮到有腫物惡性的可能性，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院馬上建議媽媽帶小患者去上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　詢問病史后，王寧宇教授為小患者做了詳細(xì)的檢查，內(nèi)鏡下可見左側(cè)外耳道上壁內(nèi)距外耳道口約0.5cm處有一廣基膚色腫物，堵塞外耳道口，腫物表面皮膚完整，未見破潰及出血。而進(jìn)一步進(jìn)行的腦MRI結(jié)果則提示：左外耳道異常信號，未進(jìn)入顱內(nèi)，考慮良性病灶。

　　考慮到患者年齡較小，而腫物的性質(zhì)未定，科內(nèi)開辟了綠色通道，將小患者盡快收治住院。手術(shù)團(tuán)隊為小患者的病情展開了激烈的討論，并最終制定了手術(shù)方案。

　　手術(shù)前，無論是小患者的媽媽，還是手術(shù)團(tuán)隊，相信每個人的內(nèi)心都是不平靜的。

　　良性，切除腫物，皆大歡喜。

　　惡性，顳骨部分切除，這是誰都不愿見到的結(jié)果。

　　手術(shù)終于開始了。顯微鏡下，王寧宇教授有條不紊地進(jìn)行著操作。當(dāng)打開乳突后，一團(tuán)白色的腫物出現(xiàn)在大家眼前。

　　膽脂瘤。

　　是少見的先天性中耳膽脂瘤。說到中耳膽脂瘤，雖然聽上去讓人色變，但其實(shí)這并非是真性腫瘤，而是一種囊性結(jié)構(gòu)，里面包含有脫落上皮和角化物，有時還可有膽固醇晶體存在。中耳膽脂瘤分為先天性和后天性，前者由胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成。中耳膽脂瘤主要依靠手術(shù)治療，由于其復(fù)發(fā)幾率較高，因此手術(shù)中應(yīng)注意徹底清除病變組織，并盡可能保留健康組織以保存原有聽力。幸運(yùn)的是，這位患者的膽脂瘤包膜很完整，經(jīng)過細(xì)致的操作，

　　藏身于顳骨中的病灶被完整清除了。

　　術(shù)后，經(jīng)過抗炎治療，小患者于術(shù)后一周如期出院。出院一周后，媽媽帶著小患者再一次來到了王寧宇主任的診室。外耳道內(nèi)的填塞物被逐一取出，寬敞的外耳道出現(xiàn)于內(nèi)鏡下。小患者的外耳道結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常了。

　　媽媽的激動與感謝之情溢于言表，我們也由衷為小患者的康復(fù)感到高興，這可能就是對從醫(yī)者最大的鼓勵吧。