天氣一開(kāi)始變涼，咳嗽的人又多了起來(lái)。很多人都覺(jué)得吃點(diǎn)藥或者忍忍就過(guò)去了，可殊不知有群人吃啥藥都不管用，一咳就超過(guò)2個(gè)月，這究竟是怎么了？您真的找對(duì)醫(yī)生了嗎？

　　呼吸科或內(nèi)科——大多數(shù)人的選擇

　　大家因?yàn)榭人钥床⊥ǔ?huì)選擇呼吸科或者內(nèi)科，因?yàn)槌ＷR(shí)告訴我們，咳嗽是肺或氣管的問(wèn)題。這個(gè)思路是正確的，多數(shù)患者可以在醫(yī)生的幫助下很快緩解。當(dāng)然也有部分患者需要轉(zhuǎn)診到外科接受進(jìn)一步治療。

　　耳鼻喉科——少數(shù)人的選擇

　　專家對(duì)耳鼻喉科的咳嗽患者做了個(gè)簡(jiǎn)單的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)3/4的人是呼吸科或內(nèi)科診治無(wú)果后轉(zhuǎn)診到耳鼻喉科的，只有1/4的人直奔耳鼻喉科來(lái)看病。我詢問(wèn)過(guò)一些首診患者，他們說(shuō)：因?yàn)榫褪怯X(jué)得嗓子癢癢想咳嗽，以為是咽炎，所以直接來(lái)耳鼻喉科看病。

　　那么，咳嗽癥狀在耳鼻喉科可以得到有效治療嗎？答案是肯定的。某篇權(quán)威臨床研究數(shù)據(jù)顯示，大約40%~50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所導(dǎo)致。

　　被多數(shù)人忽略的咳嗽病根兒TOP3

　　TOP1：過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎

　　由于鼻部的疾病（如過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎）引發(fā)的咳嗽有個(gè)學(xué)名，叫上氣道咳嗽綜合征。這類患者往往有比較明顯的鼻部癥狀，比如打噴嚏、流清鼻涕、流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)下降等。鼻腔檢查時(shí)可以看到一些典型的表現(xiàn)，比如粘膜蒼白腫脹，清水樣的鼻涕等等。

　　TOP2：反流性咽喉炎

　　胃酸是強(qiáng)酸，有很強(qiáng)的腐蝕性，當(dāng)胃酸反流到咽喉部時(shí)，強(qiáng)酸刺激咽喉產(chǎn)生咳嗽。這類患者往往是咽部有明顯的異物感，會(huì)有少量白粘痰，覺(jué)得不容易咳干凈；部分患者的癥狀會(huì)在吃飯后加重；少數(shù)人有明顯的反酸燒心和胃部飽脹感。

　　TOP3：過(guò)敏性咳嗽

　　這些患者往往是過(guò)敏性體質(zhì)，但不表現(xiàn)為典型的過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏原檢查或者血清IgE檢測(cè)都可能是陽(yáng)性，曾醫(yī)生見(jiàn)過(guò)的病例中，最常見(jiàn)的過(guò)敏原是塵螨。

　　臨床上還見(jiàn)過(guò)睡眠呼吸暫停引發(fā)的咳嗽，腫瘤侵犯氣管引發(fā)的咳嗽等，但這些屬于耳鼻喉科中的少見(jiàn)情況，就不一一贅述啦。

　　這么做，幫你找到咳嗽的病根兒

　　因?yàn)榭人栽驈?fù)雜多樣，所以檢查項(xiàng)目也種類繁多。最常見(jiàn)的包括：血常規(guī)、胸片、肺部CT、肺功能（配合支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)）、纖維支氣管鏡檢查、痰液檢查、24小時(shí)食管PH值監(jiān)測(cè)、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、過(guò)敏原檢查等等。

　　看了這么多項(xiàng)檢查，您可能有點(diǎn)暈了：“看個(gè)咳嗽咋這么復(fù)雜！說(shuō)不定檢查沒(méi)做完病都嚇好了！”事實(shí)上，這些檢查不是上來(lái)一口氣都要做完的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的診治原則中非常重要的一點(diǎn)是邊診斷邊治療。

　　曾醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)（個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不敢代表同行）：詳細(xì)的病史詢問(wèn)、仔細(xì)的耳鼻喉科查體、血常規(guī)、胸片、過(guò)敏原檢查，可以幫助大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)搞清楚病因。當(dāng)然也有部分患者病因復(fù)雜，需要逐項(xiàng)檢查，這需要保持足夠的耐心，也要求醫(yī)生和患者有充分的溝通和信任。

　　咳嗽老不好，需要這么治

　　總結(jié)四個(gè)字就是：病因治療。

　　過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎——治鼻子

　　過(guò)敏性鼻炎引發(fā)咳嗽，主要用抗過(guò)敏藥和鼻噴藥物；鼻竇炎引發(fā)的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排劑（通俗的說(shuō)就是稀釋鼻涕的_(:зゝ∠)_）和鼻噴藥物。曾醫(yī)生把它形象地總結(jié)為“治鼻子，咳嗽愈”。

　　反流性咽喉炎——抑制胃酸

　　主要針對(duì)胃酸反流進(jìn)行治療。常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，同時(shí)飲食方面需要注意，容易產(chǎn)生飽脹感或者加重反酸的食物（如油膩食物或者甜點(diǎn)）要盡量少吃或不吃。一般來(lái)說(shuō)，胃酸反流導(dǎo)致的咳嗽，用藥治療一周即可見(jiàn)效，但是需要持續(xù)治療一段時(shí)間方可停藥，總結(jié)六個(gè)字“抑胃酸，咳嗽愈”。

　　過(guò)敏性咳嗽——抗過(guò)敏

　　主要是抗過(guò)敏治療。一般為口服藥物，如果是對(duì)特定的過(guò)敏原過(guò)敏，咳嗽癥狀嚴(yán)重且持續(xù)不緩解，可以考慮脫敏治療。這類患者最少見(jiàn)，臨床也很難一次治愈，病情容易反復(fù)。治療過(guò)程要比較久。

　　其他

　　睡眠呼吸暫停引發(fā)的咳嗽主要靠手術(shù)或者呼吸機(jī)治療，頭頸部腫瘤有時(shí)侵犯氣管也會(huì)引發(fā)咳嗽，這時(shí)就需要手術(shù)。

　　有些患者的病因不太好明確，需要“試驗(yàn)性治療”：就是先針對(duì)某種可能性最大的原因進(jìn)行干預(yù)，觀察效果，如果有效，就用這個(gè)方案繼續(xù)治療，如果無(wú)效就更換其他種類的藥物。對(duì)于這一類患者，曾醫(yī)生的原則就是，一次只用一類藥，迅速揭開(kāi)咳嗽背后的“幕后真兇”。

　　總咳嗽，還可能是這兩個(gè)問(wèn)題！

　　咳嗽有時(shí)是由內(nèi)科疾病導(dǎo)致的。比如：咳嗽變應(yīng)性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等，部分降血壓藥物也會(huì)導(dǎo)致咳嗽（如ACEI類降壓藥）。

　　這里我特別強(qiáng)調(diào)兩個(gè)病，第一就是肺結(jié)核。大家都覺(jué)得這種病現(xiàn)在不多見(jiàn)了，但是在慢性咳嗽的患者中，我確實(shí)篩查出3例肺結(jié)核患者，而且還都是在活動(dòng)期有傳染性的肺結(jié)核！所以當(dāng)我面對(duì)咳嗽超過(guò)2個(gè)月的患者時(shí)，會(huì)堅(jiān)定地要求查胸片！

　　第二就是降壓藥引發(fā)的咳嗽，有些患者是增加或者調(diào)整了降壓藥，其中某些藥物可能會(huì)引發(fā)咳嗽，這種情況下需要由心血管內(nèi)科的醫(yī)生調(diào)整藥物，一般來(lái)說(shuō)，停藥5~7天癥狀就可以痊愈。

　　說(shuō)了關(guān)于咳嗽的診治，曾醫(yī)生還想對(duì)患者說(shuō)以下兩點(diǎn)：

　　1、看病前的準(zhǔn)備工作要做好

　　建議您就診時(shí)把以前的檢查結(jié)果、處方都帶來(lái)，這樣一方面可以避免重復(fù)做很多檢查，另一方面也有利于醫(yī)生判斷病情，特別是用藥后的效果評(píng)估，千萬(wàn)不要把以往的資料都扔掉哦。當(dāng)然如果是初診患者，帶好醫(yī)?？?，就診卡和病歷本就足夠了。

　　2、抗生素不是萬(wàn)能的

　　抗生素絕非萬(wàn)能，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。曾醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些患者服用過(guò)抗生素的比例超過(guò)7成！而且大多數(shù)是自行服用，有的患者甚至吃過(guò)3、4種抗生素。在這里，我想向所有的患者呼吁，抗生素絕非萬(wàn)能，對(duì)待咳嗽，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)囑指導(dǎo)下使用抗生素，不可自行濫用！

　　小提醒

　　很多人咳嗽總是好不了，隔三差五的就咳一咳，但又不像什么大病，就干脆挺著了，或者去藥店買點(diǎn)藥。其實(shí)，如果找對(duì)了醫(yī)生用對(duì)了藥，咳嗽就不會(huì)老纏著你了