鼻炎為什么要選擇夏季治療

　　對于鼻炎患者來說，是一個很好的治療時機。過敏性鼻炎和哮喘、支氣管炎等疾病以寒、虛為特點，均屬冬季好發(fā)或冬季加重的疾病。冬天陰盛陽衰，人的體質(zhì)也就處于低潮狀態(tài)，接受外界治療的能力相對緩慢、遲弱。而夏天最宜接受外界治療，縮短康復時間，其療效往往事半功倍。利用“冬病”在夏季有所緩解的時機，對其進行辨證治療，這更容易恢復健康。諸如過敏性鼻炎在冬季的病情會加重，其治療首先是考慮緩解流鼻涕、連續(xù)打噴嚏等嚴重癥狀，而對病根的治療則在其后。夏天，過敏性鼻炎的病情較冬季則緩，更有利于治療和康復，防止舊病到了冬季再復發(fā)或加重。

　　不同鼻炎的診斷和檢查

　　1.萎縮性鼻炎（atrophicrhinitis）

　　是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥,其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮。嚴重而伴有典型惡臭者,稱臭鼻癥（ozena）。多始于青春期，女性較男性多見病因

　　病因目前仍然不明。學說甚多，可歸納為兩類：

　?。ㄒ唬┰l(fā)性：認為是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素，或與營養(yǎng)障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān)；亦可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，因多發(fā)于女青年，并在月經(jīng)期癥狀加重。近年來隨著免疫學的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂，故有人認為，本病可能是一種免疫性疾病。

　　（二）繼發(fā)性：由局部因素引起，如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過多，或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病、麻風、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化膿性鼻竇炎的長期膿涕刺激，發(fā)生纖維結(jié)締組織過度增殖，致使鼻粘膜的血行受阻、營養(yǎng)障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲，一側(cè)鼻腔寬大，增強的氣流的刺激，或因粉塵或有害氣體的長期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉桿菌感染?，F(xiàn)認為這些細菌不是真正的病原菌，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

　　癥狀

　?。ㄒ唬┍羌氨茄什扛稍锔校哼@是由于鼻粘膜的腺體萎縮，分泌物減少所致。

　?。ǘ┍侨耗擆瓒氯乔豢芍卤侨蛞虮钦衬さ纳窠?jīng)感覺遲鈍，即使取除膿痂，空氣通過亦不易覺察，而誤認為鼻塞。

　?。ㄈ┍欠置谖铮撼３蕢K狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力擤出干痂時，有少量鼻出血。

　?。ㄋ模┬嵊X障礙：嗅覺多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

　?。ㄎ澹┖魵鈵撼簦阂蚰擆柘录毦敝成L，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解，產(chǎn)生惡臭氣味，稱臭鼻癥。

　?。╊^痛、頭昏：由于鼻甲萎縮，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激，皆可致頭痛頭昏。

　　檢查

　　（一）鼻腔寬大，鼻甲縮小，從前鼻孔可看到鼻咽部，有時繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。

　　（二）鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色，大塊或呈管筒狀，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮，甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味。

　?。ㄈ┤缥s病變向下發(fā)展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時有膿痂覆蓋其上，嚴重者喉、氣管粘膜也有此變化。

　　應注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風等作鑒別。

　　診斷

　　應與鼻腔結(jié)核、梅毒、麻風及乾酪鼻炎相鑒別。

　　并發(fā)癥

　　1、改善生活、工作環(huán)境。經(jīng)常接觸粉塵及化學氣體的工作人員應戴口罩。

　　2、本病患者，宜長期戴用口罩。夏天更可用水濕潤后戴，隨干隨即加濕。

　　3、冬天烤火，火爐上放上水壺，不加壺蓋，讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤空氣。

　　4、禁用麻黃堿液、滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。

　　5、忌煙、酒及辛辣食物

　　2.慢性肥厚性鼻炎

　　多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來,以鼻粘膜、粘膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。

　　病因

　　一般由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來.粘膜上皮纖毛脫落，變?yōu)閺蛯恿⒎缴掀?，粘膜下層由水腫繼而發(fā)生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質(zhì)也可呈肥大改變。

　　癥狀

　　（一）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸，嗅覺多減退。

　?。ǘ┍翘槌砗?，多呈粘液性或粘膿性。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

　　（三）當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經(jīng)眼支所分出的篩前神經(jīng)受壓或炎癥，出現(xiàn)不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)痛，又稱篩前神經(jīng)綜合征。

　　檢查

　　①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。

　?、谡衬つ[脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。

　?、劬植坑醚苁湛s劑后粘膜收縮不明顯。

　　診斷

　　慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎，兩者病因基本相同，臨床癥狀十分相似，通常后者系由前者發(fā)展演變而來。因此，在臨床上，患者病期可能表現(xiàn)為前者，也可能表現(xiàn)為后者，或處于兩者之間的過渡時期，給臨床鑒別診斷帶來困惑?，F(xiàn)將兩者鑒別要點歸納如下：

　　(1)病變特點:慢性單純性鼻炎是以鼻粘膜腫脹、分泌物增多為特點的可逆性粘膜慢性炎癥。慢性肥厚性鼻炎則是以鼻粘膜、粘膜下，甚至鼻甲骨質(zhì)增生肥厚為特征的不可逆性病變。

　　(2)臨床癥狀特點:慢性單純性鼻炎主要癥狀為間歇性或交替性鼻塞，鼻涕增多，主要為粘液性。而慢性肥厚性鼻炎則鼻塞程度較前者為重，呈持續(xù)性，并有較明顯的閉塞性鼻音及程度不同的嗅覺減退;鼻涕雖不太多，可呈粘液或粘膿性，但不易擤出。兩者臨床癥狀并不絕對如上所述，有時可介于兩者之間，或兼而有之。如單純型有時也可出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞，繼發(fā)感染時，可有粘膿性分泌物出現(xiàn)等。

　　(3)鼻腔檢查所呈現(xiàn)的特點:慢性單純性鼻炎，鼻粘膜呈暗紅色，粘膜表面光滑、濕潤、腫脹，以棉簽或探針觸壓鼻甲組織時，感覺柔軟而有彈性，觸壓時局部凹陷，停止觸壓時，則凹陷部位立即復原;與此相反，觸壓慢性肥厚性鼻炎患者的鼻甲組織時，則呈硬實感，不易出現(xiàn)凹陷，或出現(xiàn)凹陷后不易恢復原狀;鼻粘膜和鼻甲表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或?？盃睿珴蔀榈t、紫紅或蒼白。

　　(4)對血管收縮劑的反應:前者由于病變僅僅是由于血管擴張、粘膜炎性腫脹而無增生性變化，因而對收縮劑反應良好，一經(jīng)使用，粘膜腫脹很快減輕，癥狀有所改善;而后者因有組織增生肥厚性改變，對血管收縮劑反應不佳，癥狀改善程度亦差。

　　3.急性鼻炎

　　是鼻腔粘膜的急性炎性疾病,也就是平時稱的“傷風”、“感冒”反復鼻炎急性發(fā)作也就是經(jīng)常感冒后會引起慢性鼻炎。所以預防和治療慢性鼻炎必須注意經(jīng)常預防感冒

　　病因

　　致病微生物主要為病毒，各種呼吸道病毒均可引起本病，而以鼻病毒(rhinoviruses)和冠狀病毒(coronaviruses)為主。當機體抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破壞時，即可引起病毒侵入機體、生長繁殖而發(fā)病。同時存在于病人鼻部和咽部的致病菌(鏈球菌、葡萄球菌、肺炎菌、流行性感冒桿菌及其它細菌等)也乘機活躍繁殖，形成繼發(fā)感染。

　　常見的誘因有全身因素，如受涼、過勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度、內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀腺功能紊亂等)及全身慢性疾病(心、肝、腎疾病)等均可影響新陳代謝的正常過程，造成血管痙攣、組織缺氧、鼻粘膜溫度降低、免疫功能下降等，使呼吸道粘膜，特別是鼻腔粘膜的抵抗力下降。體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。局部因素主要由于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等，致鼻腔通氣受限，影響鼻腔生理功能。鄰近的病灶性疾病，對急性鼻炎的發(fā)生有誘發(fā)作用。

　　癥狀

　　（一）初期（前驅(qū)期）：約1~2天，多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血、干燥。診斷和鑒別急性鼻炎應與某些傳染病的前軀癥狀，如流感、麻疹、猩約熱、流行性出血熱等鑒別，因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱，應予以注意。亦須與變應性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時，切忌用力擤鼻，以免炎癥擴展引起中耳炎或鼻竇炎。

　?。ǘ┘毙云冢衿冢杭s2-7天，漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢，說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹，鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱、頭脹、頭痛等。

　?。ㄈ┠┢冢ɑ謴推冢罕侨饾u減輕，膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)日后可自愈。并發(fā)癥炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。

　　檢查

　　鼻粘膜充血腫脹，下鼻甲腫大，鼻腔狹窄，總鼻道鼻底可見分泌物，早期漿液性，后轉(zhuǎn)為粘液性，合并感染者為粘液膿性。

　　診斷

　　1.流感傳染性強，短期內(nèi)在同一地區(qū)有大量人群發(fā)病。全身癥狀重，如高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，全身肌肉酸痛等。

　　2.變應性鼻炎無發(fā)熱等全身癥狀。局部癥狀為發(fā)作性。鼻粘膜蒼白，水腫，鼻涕如清水樣。鼻腔分泌物細胞學檢查，皮膚試驗，激發(fā)試驗及特異性IgE抗體測定等有助于鑒別。

　　3.血管運動性鼻炎癥狀與變應性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

　　4.急性傳染病許多呼吸道急性傳染病的早期可出現(xiàn)類似急性鼻炎的癥狀，如麻疹，猩紅熱，百日咳等，通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

　　4.過敏性鼻炎

　　變態(tài)反應性鼻炎簡稱變應性鼻炎,一般又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應，也是呼吸道變態(tài)反應常見的表現(xiàn)形式,有時和支氣管哮喘同時存在。本病發(fā)病率在近20年有顯著增加趨熱，在發(fā)達國家尤為如此,發(fā)病年齡以青壯年為主，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)兒童患者也較常見。雖然發(fā)病率在性別上無顯著差異,但女性激素可加重變態(tài)反應。

　　病因

　　本病發(fā)病有下列三種因素：

　?。ㄒ唬┻z傳因素

　　有變態(tài)反應家族史者易患此病?；颊呒彝ザ嘤邢?、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

　　（二）鼻粘膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數(shù)量和釋放化學介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實，變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質(zhì)的能力。

　?。ㄈ┛乖镔|(zhì)

　　刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應原。該變應原物質(zhì)再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：

　　1.吸入性變應原

　　通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮于空氣中。

　?。?）花粉并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主；北美則以豚草為主；日本以杉樹花粉為主；我國幅員廣闊，各地區(qū)致敏花粉不盡一致，北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主，不過在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草，應引起重視。近年有人認為，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，使原本不具變應原性的花粉也具有較強的變應原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一。空氣中的花粉種類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　　（2）真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。孢子可借風廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬（Alternaria）、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。

　?。?）屋塵螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。

　?。?）動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物，如家養(yǎng)寵物（觀賞狗、貓）、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實驗技師，每與實驗動物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。

　?。?）羽毛家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養(yǎng)觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應原。

　　（6）室內(nèi)塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原物質(zhì)之一。其構(gòu)成相當復雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動物性、植物性和化學性等多類物質(zhì)。

　　2.食入性變應原

　　指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質(zhì)。期作用于鼻粘膜的方式十分復雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應原。變態(tài)反應性鼻炎的發(fā)病機制實際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應。變應原經(jīng)呼吸道進入人體，經(jīng)巨噬細胞處理，刺激B淋巴細胞變?yōu)闈{細胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體?，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細胞、嗜堿粒細胞的細胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當變應原物質(zhì)再次進入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連（bridging），結(jié)果使肥大細胞和嗜堿細胞細胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細胞三烯、嗜酸細胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細胞浸潤（以嗜酸細胞為主），組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強等。上述病理變化即可導致相應的臨床癥狀和體征。

　　癥狀

　　變應性鼻炎具有鼻粘膜反應性增高的臨床特點，但鼻粘膜反應性增高并不一定都是變應性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。

　　(一)非特異性診斷

　　非特異性診斷就是通過對病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應性。

　　1.病史

　　病史是診斷變態(tài)反應性鼻炎的一個重要根據(jù)。收集病史時不應只偏重于癥狀的詢問，而要特別注意發(fā)病有無季節(jié)性，有無明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應等。通過病史詳細詢問及與患者簡短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應性鼻炎的印象診斷。

　　(一)季節(jié)性鼻炎

　　主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。

　　發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進一步診治。其另一特點是地區(qū)性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當?shù)啬撤N花粉反復致敏而再度發(fā)病。

　　(二)常年性變態(tài)反應性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛等，發(fā)病無季節(jié)性，但對真菌過敏者可有季節(jié)性加重。患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重?；颊哐鄄堪Y狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

　　鼻鏡檢查鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。

　　鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對1%麻黃素反應較弱。

　　預防

　　保健過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質(zhì)，即過敏原，(如何知道你對何種物質(zhì)過敏?)并盡量避免它。

　　當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。

　　當癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)：可以注意以下幾點：

　　1、注意生活細節(jié);

　　2、控制室內(nèi)霉菌和霉變的發(fā)生;

　　3、徹底殺滅蟑螂等害蟲;

　　4、遠離寵物。

　　常見的并發(fā)癥

　　1.鼻衄多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見。以往認為由劇烈噴嚏所致，現(xiàn)推測與肥大細胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。

　　2.變態(tài)反應性鼻竇炎因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應性鼻竇炎。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿涕，但癥狀加重。

　　3.咽喉炎由于長期鼻塞反復發(fā)作，患者經(jīng)常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。

　　4.支氣管哮喘可與變性鼻炎同時存在。一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。

　　5.滲出性中耳炎鼻變態(tài)反應可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應原物質(zhì)借該管進入中耳，即可導致滲出性中耳炎。

　　5.鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）

　　是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型,事實上大多數(shù)人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：①偏曲的程度和形式,如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區(qū)；②鼻甲骨氣化程度；③梨狀孔外側(cè)緣骨質(zhì)或鼻瓣區(qū)軟骨有否畸形等

　　病因

　　1.外傷外傷是引起鼻中隔偏曲最常見的原因。當外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏曲。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗挾持不當，也可致中隔軟骨偏曲、脫位。Gray在2095例正常分娩中發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲占4%，但在分娩最后階段時間延續(xù)15分鐘以上，鼻中隔偏曲損傷率可達13%，并認為1/3的鼻中隔脫位發(fā)生于胎頭在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)時。Sooknumlun（1986）報告，在201例新生兒中，有31例鼻中隔偏曲，占15.4%。

　　2.小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久可致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使中隔呈偏曲狀態(tài)。

　　3.鼻中隔各部發(fā)育生長速度不一以至畸形，畸形易于發(fā)生在各部接合處。

　　癥狀

　　一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于中隔離位近中鼻甲處，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。中隔結(jié)節(jié)的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關(guān)。另一罕見者為鼻中隔梅毒瘤，其質(zhì)地中亦較硬，但該處粘膜明顯充血。

　　視偏曲程度和位置，可有下列癥狀：

　　1.鼻塞這是鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞，如一側(cè)偏曲為單側(cè)鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲則為雙側(cè)鼻塞。

　　2.鼻衄

　　偏曲的突起處粘膜薄脆，受吸入的氣流刺激，日久可發(fā)生刺激性炎癥而致鼻出血。此類出血多為少量，偏曲的位置多在中隔的前部。

　　3.反射性頭痛

　　如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側(cè)頭痛，也可成為鼻部神經(jīng)痛原因之一。鼻內(nèi)滴用血管收縮劑或鼻粘膜表面麻醉后，頭痛可減輕或消失。

　　4.臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀

　　若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎并產(chǎn)生各種癥狀。

　　晚近Low（1993）通過對40例鼻中隔偏曲引起鼻塞的患者進行鼓室壓力測定，發(fā)現(xiàn)鼻塞側(cè)中耳壓力顯著下降，中隔偏曲矯正后則中耳壓力上升，在臨床上患者常表現(xiàn)為單側(cè)耳悶或聽力下降。

　　5.血管運動性鼻炎癥狀加重

　　若將偏曲部分矯正，則鼻炎癥狀明顯減輕。有人將此鼻炎稱“結(jié)構(gòu)性鼻炎”。

　　檢查

　　前鼻鏡檢查一般皆可發(fā)現(xiàn)偏曲的類型和程度，但對中隔后部偏曲常須仔細檢查無能發(fā)現(xiàn)。

　　中隔偏曲依其偏曲方向有偏向一側(cè)的“C”型，也有偏向兩側(cè)的“S”型，依其形態(tài)有嵴突（半圓形突出）和矩狀突（尖銳突起）兩種。外傷造成的中隔軟骨脫位，有時可突于鼻前庭。

　　中隔高位偏曲時的偏曲部常與中鼻甲緊密接觸，可致中鼻道狹窄。鼻中隔偏曲明顯者，兩側(cè)鼻腔大小相差明顯。一側(cè)鼻腔明顯狹窄者，對側(cè)鼻甲常有“代償性肥大”。

　　檢查

　　鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或后段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，后者柔軟，且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型，按偏曲形態(tài)分類，有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類，則有高位、低位、前段、后段之別。

　　診斷

　　一般經(jīng)鼻鏡檢查便可診斷。但須與鼻中隔結(jié)節(jié)相鑒別。后者發(fā)生于中隔離位近中鼻甲處，系中隔粘膜限局性肥厚形成的突起，以探針觸及，質(zhì)地柔軟。中隔結(jié)節(jié)的形成與膿性鼻涕的慢性刺激有關(guān)。另一罕見者為鼻中隔梅毒瘤，其質(zhì)地中亦較硬，但該處粘膜明顯充血。

　　預防

　　1、預防重點主要是防止鼻部外來損傷。

　　2、矯形手術(shù)后鼻腔粘塞物可于術(shù)后24－48小時內(nèi)抽除。可先抽右側(cè)，翌日再抽另一側(cè)。

　　3、由于鼻內(nèi)手術(shù)后粘膜反應較明顯，抽去紗條后，鼻內(nèi)可薄薄地涂擦黃連膏。

　　4、若切口愈合良好，術(shù)后5天可除盡填塞物。

　　并發(fā)癥

　　1.鼻中隔穿孔

　　①多發(fā)生于術(shù)中剝離軟組織時，因動作粗暴，使其雙側(cè)于對稱部位破裂。

　?、诒钦衬び懈腥拘匝装Y時，即使單側(cè)撕裂也可導致穿孔。

　　③鼻中隔兩側(cè)軟組織分離不充分時，即使去除軟骨或骨部也易撕裂軟組織，若雙側(cè)撕裂，可將取出的軟骨片置于兩側(cè)裂口間，用一“U”型塑料片放于雙側(cè)破裂處表面，借以起保護作用，然后兩側(cè)以均勻壓力填入凡士林油紗條，最后小心抽出塑料片。

　　2.鼻中隔血腫系鼻中隔軟骨膜間出血所致。術(shù)后抽出鼻腔填塞物后若發(fā)現(xiàn)鼻中隔兩側(cè)均有半圓形隆起，質(zhì)地柔軟，患者主訴鼻塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不改善。小血腫可自行吸收，較大血腫須予處理。

　　3.鼻中隔膿腫系鼻中隔血腫細菌感染所致。手術(shù)時機選擇不當，在鼻內(nèi)感染期或有較多膿性分泌物時，皆可造成自切口處的感染。

　　4.鼻梁下塌多由于手術(shù)中去除中隔軟骨時鼻梁部去除太多所致。術(shù)后并發(fā)的鼻中隔膿腫若不及時妥善處理，造成軟骨軟化壞死，也可發(fā)生此類畸形。

　　5.顱內(nèi)并發(fā)癥少見。鼻中隔膿腫或篩板破損，可使顱內(nèi)感染機會增多。

　　6.鼻炎

　　鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

　　病因

　　1.病毒感染

　　病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染。已知有100多種病毒可引起本病，最常見的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒傳播方式主要是經(jīng)過呼吸道吸入，其次是通過被污染體或食物進入機體。

　　2.遺傳因素

　　有變態(tài)反應家族史者易患此病?；颊呒彝ト藛T多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有人發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

　　3.鼻黏膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻黏膜組織中肥大細胞、嗜堿性粒細胞的數(shù)量和釋放化學介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實，變應性鼻炎患者鼻黏膜中上述細胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強釋放化學介質(zhì)的能力。

　　4.抗原物質(zhì)

　　刺激機體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應原。該變應原物質(zhì)再次進入鼻黏膜，便與相應的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類。

　?。?）吸入性變應原①花粉不是所有植物花粉都能引起疾病，只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強，并借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應原性的花粉也不同。②真菌在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性，但以孢子較強。③屋塵螨屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應原。④動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。對易感個體，若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。⑤室內(nèi)塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原之一。

　?。?）食入性變應原指由消化道進入人體而引起鼻部癥狀的變應原物質(zhì)。其作用于鼻黏膜的方式十分復雜，至今仍不甚清楚。牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜都可成為變應原。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　（1）鼻塞鼻塞特點為間歇性。在白天、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。鼻塞的另一特點為交替性。如側(cè)臥時，居下側(cè)之鼻腔阻塞，上側(cè)鼻腔通氣良好。由于鼻塞，間或有嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等癥狀。

　?。?）多涕常為黏液性或黏膿性，偶成膿性。膿性多于季發(fā)性感染后出現(xiàn)。

　?。?）嗅覺下降多為兩種原因所致，一為鼻黏膜腫脹、鼻塞，氣流不能進入嗅覺區(qū)域；二為嗅區(qū)黏膜受慢性炎癥長期刺激，嗅覺功能減退或消失。

　　（4）頭痛、頭昏慢性鼻竇炎多表現(xiàn)為頭沉重感。

　?。?）全身表現(xiàn)多數(shù)人有頭痛、食欲不振、易疲倦、記憶力減退及失眠等。

　　2.鼻炎的種類

　　鼻炎癥狀有很多種，依據(jù)鼻炎的種類不同，鼻炎癥狀也有所不同：

　?。?）慢性鼻炎長期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現(xiàn)咳嗽、多痰。

　?。?）急性鼻炎①初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部干燥、灼熱感，鼻內(nèi)發(fā)癢，頻發(fā)噴嚏。②急性期2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

　?。?）藥物性鼻炎長期使用各種傷害鼻黏膜的鼻炎藥物或激光、手術(shù)，導致鼻腔持續(xù)性鼻塞，時常流鼻血。

　?。?）萎縮性鼻炎呼吸惡臭、鼻腔分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂，不易擤出，用力摳出干痂時，有少量鼻出血。常誤以為是感冒的初期鼻炎。

　　天氣轉(zhuǎn)涼后，有些病人早上起床后連續(xù)打噴嚏、流鼻水，溫差大時鼻塞，誤以為是感冒而隨便吃點感冒藥，導致病情日益加重。

　　檢查

　　1.前鼻鏡檢查

　　鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大，總鼻道或鼻底有較多分泌物，初期水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?，黏膿性或膿性?/p>

　　2.X線鼻淚管造影

　　明確有無并發(fā)鼻竇感染。

　　3.鼻腔分泌物涂片檢測致病菌。

　　4.鼻腔分泌物細菌培養(yǎng)+藥敏。

　　5.必要時病毒檢查，需特殊培養(yǎng)、分離與鑒定。

　　診斷

　　根據(jù)鼻塞為交替性和間歇性的特點，結(jié)合臨床檢查，診斷不難。

　　鑒別診斷

　　1.肥厚性鼻炎

　　持續(xù)性鼻塞常較重，鼻涕不多，呈黏液性或黏膿性，一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。

　　2.過敏性鼻炎

　　鼻塞程度輕重不一，多突發(fā)性出現(xiàn)。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻癢、噴嚏頻發(fā)等癥。

　　3.血管運動性鼻炎

　　癥狀與變異性鼻炎相似，發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。

　　4.流感

　　全身癥狀重，如高熱、寒顫、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。

　　5.急性傳染病

　　一些呼吸道急性傳染病，如麻疹、猩紅熱、百日咳等早期可出現(xiàn)急性鼻炎癥狀。這些疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛等。通過詳細的體格檢查和對病程的嚴密觀察可鑒別之。

　　6.鼻白喉

　　兒童患者要注意鑒別本病。鼻白喉有血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。

　　并發(fā)癥

　　1.急性鼻竇炎

　　鼻腔炎癥經(jīng)鼻竇開口向鼻竇內(nèi)蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中以上頜竇炎及篩竇炎多見。

　　2.急性中耳炎

　　感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散所致。

　　3.急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎

　　感染經(jīng)鼻咽部向下擴散引起。小兒、老人及抵抗力低下者還可并發(fā)肺炎。

　　4.鼻前庭炎

　　感染向前直接蔓延。

　　5.其他感染

　　經(jīng)鼻淚管擴散，尚可引起眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。

　　7.鼻息肉

　　是鼻部常見疾病,也與某些全身疾病有關(guān)。它是由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來源于中鼻道竇口,鼻道復合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉,由于病因的多元性和明顯的術(shù)后復發(fā)傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。

　　病因

　　引起本病的病因仍不清楚?，F(xiàn)多認為上呼吸道慢性感染、變態(tài)反應，是引起鼻息肉的主要原因。

　　一.慢性感染W(wǎng)oakes（1885）最早提出篩竇反復感染使粘膜發(fā)生壞死性炎癥，最終導致篩竇息肉，至今仍有許多人同意這一觀點。因為在感染性炎癥過程中釋放出的細菌毒素和炎性介質(zhì)，可使粘膜內(nèi)淋巴引流不暢，靜脈瘀血，小血管擴張，滲出增加，粘膜水腫，現(xiàn)時毒素也引起支配血管的神經(jīng)末梢受損而使血管進一步擴張，加重滲出。長期存在水腫的粘膜，屏障作用減弱，又可產(chǎn)生反復感染性炎性反應，粘膜水腫又進一步加重，最后促使息肉形成。Stierna（1991）最近證實，封閉動物上頜竇竇口，然后向竇內(nèi)引起致病菌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)竇內(nèi)粘膜有息肉生成。此外，在某些先天性呼吸粘膜異常（如囊性纖維化、不動纖毛綜合征）所致的反復呼吸道感染病人中，也常有鼻息肉的發(fā)生。在這類鼻息肉組織中可見較多嗜中性粒細胞，但臨床觀察應用抗生素治療鼻息肉收效甚微。盡管X線平片顯示鼻息肉病人多有鼻竇粘膜增厚的“鼻竇炎”征象，但鼻竇灌洗液中很少見有膿細胞和細菌（Dawes等1989）。因此認為感染可能促進息肉生長，但不是息肉發(fā)生的必備條件。

　　二.變態(tài)反應Kern和Schenck（1933）基于臨床統(tǒng)計資料分析認為，鼻息肉是變態(tài)反應的結(jié)果。因為他們發(fā)現(xiàn)在哮喘、枯草熱（季節(jié)性鼻炎）等呼吸道變態(tài)反應性疾病中，鼻息肉有較高的發(fā)病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺膿腫，支氣管擴張和肺結(jié)核）則極少見。后來的許多研究都支持這一觀點，主要根據(jù)是：

　?、俦窍⑷饨M織含有高水平組胺（Bumsted，1979；董震1983）；

　?、诒窍⑷饨M織內(nèi)有大量嗜酸細胞浸潤和脫顆粒肥大細胞（Friedman,1989;Drake-Lee等，1984、1987）；

　?、郾侨饨M織中有IgE生成細胞，息肉液體中IgE水平高于血清（Drakee-Lee，1984）；

　?、芤蕴禺愋宰儜ぐl(fā)鼻息肉組織，可使其釋放與IgE介導的變態(tài)反應相同的化學介質(zhì)（Kaliner等，1973）；

　?、菖c鼻粘膜相比，鼻息肉組織中花生四烯酸代謝明顯增高，使產(chǎn)生大量白細胞三烯、炎性細胞趨化因子等（Jung,1987）。上述事實提示，鼻粘膜局部發(fā)生IgE介導的變態(tài)反應，釋放大量的組織胺、白細胞三烯和炎性細胞趨化因子，這些化學介質(zhì)可使局部血管擴張、滲出增加、組織水腫、腺體增生、嗜酸細胞浸潤，嗜酸細胞又可釋放主要堿性蛋白（MBP）等細胞毒物質(zhì)，使小血管壁神經(jīng)末梢破壞，更有利于小血管擴張，滲出增加。這種發(fā)生于局部的變態(tài)反應，很難用常規(guī)變應原皮膚試驗或血清學試驗查出來，因為特異性IgE主要存在于息肉囊液內(nèi)（Jones等，1987；Frenkiel等，1985）。

　　董震（1983）曾發(fā)現(xiàn)部分鼻息肉患者血清中IgG免疫復合物水平與息肉液體IgG含量呈正相關(guān)，但此類患者息肉液體IgG含量相對較低。小川（1986）和Small（1986）發(fā)現(xiàn)息肉液體中有高水平IgE免疫復合物。據(jù)此推測Ⅲ型變態(tài)反應（免疫復合物型）可能是鼻息肉的形成機制之一，但Jankowski（1989）通過免疫熒光法并未發(fā)現(xiàn)息肉組織中小血管周圍和上皮內(nèi)有免疫復合物沉著。

　　另有一些學者根據(jù)大樣本的臨床資料和實驗室分析，對鼻息肉形成過程中變態(tài)反應的作用持有異義。Caplin等（1971）的3000名特異性個體中，鼻息肉發(fā)生率為0.5%。Settipane等（1977）在6037名哮喘和鼻炎患者中發(fā)現(xiàn)，變應原皮膚試驗陽性者，鼻息肉發(fā)病率為5%，而皮試陰性者發(fā)病率為12%。Drake-lee(1984)調(diào)查劍橋Addenbrooke醫(yī)院近兩年連續(xù)入院的200名鼻息肉患者，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)患者的病史特點、變應原皮試及血清IgE檢查等方面與變態(tài)反應有關(guān)。此外，易患變態(tài)反應疾病的兒童患者，極少有鼻息肉的發(fā)生。Jan-Kowski等（1989）用免疫組織化學方法雖發(fā)現(xiàn)息肉組織中有大量嗜酸細胞浸潤，卻未能證實與變態(tài)反應有何關(guān)系，息肉組織內(nèi)IgE生成細胞極少。因此他認為，只有開清嗜酸細胞在息肉組織中的浸潤機制，才能了解鼻息肉形成的原因。

　　趙秀杰等（1995）運用免疫組織化學方法在鼻息肉組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量雌二醇受體陽性細胞，且與肥大細胞的數(shù)量和分布相關(guān)，但與性別無關(guān)。已知雌二醇可增強肥大細胞釋放組織胺的能力，故雌二醇受體陽性細胞的存在，提示了雌二醇對息肉的形成可能有一定作用。

　　Petruson等（1988）發(fā)現(xiàn)鼻息肉組織內(nèi)含有高濃度的胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-I）。據(jù)此推測在封閉的鼻竇內(nèi)，由于竇粘膜感染性或變態(tài)反應性炎性反應的刺激，使粘膜內(nèi)的巨噬細胞釋放IGF-I并積蓄在粘膜內(nèi)，可長時間刺激粘膜增殖。當增殖的粘膜充滿竇腔時，便從竇口突入鼻腔。這種長期存在的生長性刺激與局部炎性反應是導致息肉形成的重要因素。

　　綜上所述，鼻息肉是多種因素作用的結(jié)果。起主要作用的因素可因條件而異，但都引起局部粘膜的炎性反應。嗜酸細胞浸潤和脫顆粒肥大細胞、組織極度水腫，構(gòu)成了鼻息肉的病理學基礎(chǔ)。

　　癥狀

　　如病史長，息肉體積大，可引起鼻外形改變。鼻梁增寬扁平，兩側(cè)鼻背隆起，即所謂“蛙形鼻”。息肉若突出前鼻孔，因受空氣、塵埃刺激，前鼻孔處的鼻肉表面呈淡紅色。在鼻腔內(nèi)可見息肉為圓形、表面光滑、質(zhì)軟、灰白色囊性腫物，其蒂部在中鼻道內(nèi)。Johansen等（1993）提出描述息肉大小的記分方法：息肉體積小，僅引起輕度鼻塞，未達到下鼻甲上緣者記1分；引起較明顯鼻塞，息肉大小位于下鼻甲上下緣之間記2分；引起鼻腔完全阻塞，息肉前端已達下鼻甲下緣以下者記3分。

　　鼻息肉由高度水腫的鼻粘膜構(gòu)成。上皮為假復層柱纖毛上皮，也有部分上皮化生為鱗狀上皮，系長期外界刺激所致。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織，其間有浸潤的炎性細胞，包括漿細胞、嗜中性細胞、嗜酸細胞和淋巴細胞等。其中嗜酸細胞浸潤是鼻息肉組織學的一個明顯特點。Mygind（1979）將鼻息肉分為嗜酸細胞性和嗜中性細胞性兩種，后者提示鼻粘膜有化膿性感染，息肉的形成可能與此有關(guān)。以往根據(jù)組織學構(gòu)成的不同，又常將鼻息肉分成三種病理類型：水腫型、腺泡型和纖維型。前兩型主要是炎性細胞浸潤、血管滲出增多、腺體分泌旺盛的結(jié)果，后者則源于纖維母細胞和膠原纖維增生。Kakoi等（1987）認為前兩型是鼻粘膜組織反應的活躍表現(xiàn)，而后者為組織反應的終末階段。其完整的病變變化規(guī)律是：圓細胞浸潤于鼻竇粘膜，固有層水腫，進一步引起粘膜限局性突起，并有腺體在局部增生。突起的粘膜由于固有層水腫逐漸加重，可經(jīng)竇口膨入鼻腔并繼續(xù)生長。此為活躍階段，其中有的可演變纖維型即終末階段。

　　患者就診時多有較長時間的鼻病病史。起初感覺鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕，系鼻腔上半部被息肉堵塞所致。夜晚可出現(xiàn)明顯鼻塞而致張口呼吸，久而久之可繼發(fā)慢性咽炎。鼻塞多為持續(xù)性，血管收縮劑滴鼻無明顯療效，這是因為鼻肉很少有血管分布的緣故。又由于息肉無神經(jīng)分布，故患者很少很噴嚏。但若鼻粘膜有變態(tài)反應性炎癥時，也可出現(xiàn)噴嚏、清涕等癥狀。鼻息肉病時的分泌物多為漿粘液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。繼續(xù)生長變大的息肉不僅使鼻塞明顯加重，且可引起頭昏或頭痛，可能為鼻竇受累的緣故。鼻竇受累可有兩種情況：一是源于鼻息肉的同一病變，一是息肉阻礙鼻竇引流的繼發(fā)性病變。前者是鼻竇粘膜增生性不腫肥厚，即所謂增生性鼻竇炎，鼻息肉并發(fā)鼻竇炎多屬此種?？股貙Υ祟惐歉]炎無效，皮質(zhì)類固醇制劑則可對其有不同程度的改善。后者繼發(fā)感染可并發(fā)化膿性鼻竇炎。鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降等耳部癥狀，系耳咽管咽口受壓所致。

　　少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長較快、體積巨大的息肉，可借助其機械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。如Kaufman等（1989）報告一例鼻息肉充滿鼻腔，并通過蝶竇進入顱內(nèi)腦下垂體窩和腦底池，也侵犯眼眶，同時壓迫海綿竇?；颊弑憩F(xiàn)為眼肌麻痹、眼球突出和視野損失。

　　由于鼻粘膜是整個呼吸道粘膜的一部分，而且鼻與氣道之間存在鼻肺反射，故鼻粘膜病變可借助某種機制與呼吸道其他疾病相關(guān)聯(lián)。

　　1.支氣管哮喘大量臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，鼻息肉患者有較高哮喘發(fā)病率。Moleney等（1977）綜合文獻發(fā)病率為2.9%～72%，而哮喘患者有鼻息肉者為23%～42%。最近J?ntt-Alanko（1989）在85名鼻息肉患者中發(fā)現(xiàn)34人患哮喘（40%）。最早注意到鼻息肉與哮喘有關(guān)的是Voltolini（1871），以后VanderVeer（1920）報告鼻息肉手術(shù)可加重哮喘狀態(tài)，隨即引起人們對二者關(guān)系的重視，但確切機制不清。Robison（1962）在研究中發(fā)現(xiàn)，用氣囊壓迫上頜竇粘膜可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故認為鼻肺反射參與這一機制。二者組織學改變類似，均為粘膜水腫和嗜酸細胞浸潤。

　　2.阿斯匹林耐受不良和Widal三聯(lián)癥

　　3.呼吸道粘膜先天性異常這類疾病包括囊性纖維化和不動纖毛綜合征。其中囊性纖維化患者并發(fā)鼻息肉者較多。兒童患者息肉發(fā)生率為7%～28%（Schwachman，1962；Schramm，1980），有報告成人患者可達48%（diSant''agnese等，1979）。囊性纖維化為遺傳病，主要發(fā)生在白種人，北美與歐洲人較多見，亞洲人極少。該病主要累及腺體粘液分泌細胞，可使其分泌旺盛，分泌物粘稠，因而病人呼吸道常被大量粘稠的分泌物阻塞而導致反復感染、肺炎、肺膿腫或支氣管擴張、肺纖維化等。兒童患者汗液內(nèi)鈉、氯含量高于正常3～4倍是其特點，成人則可發(fā)現(xiàn)十二指腸液缺乏胰蛋白酶。這種呼吸上皮的先天性異常導致的反復感染可能與息肉形成有關(guān)。

　　4.高血壓病Granstrom（1990）調(diào)查了224名鼻息肉患者，發(fā)現(xiàn)其中78名（34.7%）患有高血壓，這類患者鼻息肉病史均在10年以上。該氏認為，就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長期息塞可促發(fā)高血壓。

　　檢查

　　前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。

　　診斷

　　鼻息肉多為雙側(cè)，如發(fā)現(xiàn)單側(cè)有息肉樣腫物，應注意下述疾?。?/p>

　　1.上頜竇后息孔息肉多見于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內(nèi)窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見息肉位于后鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

　　2.鼻中隔出血性息肉多見于青年人。腫物多發(fā)生于中隔，暗紅色，單發(fā)且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史。一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所致。

　　3.內(nèi)翻性乳頭狀瘤常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色，表面不光滑。體積小者酷似息肉，但息肉摘除時出血較多。觸查時也易出血。最后診斷須行病理檢查。

　　4.鼻內(nèi)惡性腫瘤腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，鼻氣息臭味明顯，病人多在中年以上。

　　5.鼻內(nèi)腦膜腦膨出腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色。鼻塞不甚明顯，病史長且進展慢。多見于少年兒童。

　　6.其他少見的顱內(nèi)腫物突入鼻腔如脊索瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腦垂體瘤等。

　　此外，老年患者如有多次鼻息肉手術(shù)史，應注意有否惡性變的可能，尤其術(shù)中出血較多者。

　　鼻息肉患者的X線片多顯示篩竇呈均勻一致的云霧樣混濁。上頜竇粘膜增厚且有時可見小半圓形陰影，提示竇腔有粘膜息肉。X線片上述特點是增生性鼻竇炎的表現(xiàn)，如繼發(fā)感染，則顯示為化膿性鼻竇炎的征象。

　　預防

　　1、本病大多為各種鼻病的繼發(fā)癥或并發(fā)癥，故要積極治療各種原發(fā)鼻病。

　　2、工作生活環(huán)境應保持空氣新鮮。

　　3、平時在鼻腔少用薄荷、冰片制劑。

　　4、忌辛辣、酒類等刺激性食品。

　　5、鼻腔清洗介入療法。

　　并發(fā)癥

　　少數(shù)巨大息肉尚可引起侵襲性并發(fā)癥。生長較快、體積巨大的息肉，可借助其機械性擠壓破壞鼻竇竇壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額竇、前顱窩、蝶竇和中顱窩等。

　　8.鼻竇炎

　　鼻竇粘膜的炎癥,在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥,鼻竇炎可以單發(fā)，亦可以多發(fā)。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發(fā)鼻竇化膿性炎癥,此外，變態(tài)反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發(fā)鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。

　　病因

　　1．全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏，以及生活環(huán)境不良所致。

　　2．變態(tài)反應體質(zhì)，全身性疾病如貧血、內(nèi)分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發(fā)生。

　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態(tài)反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。

　　4．鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內(nèi)等也可導致鼻竇炎。

　　5．其它，如鼻竇外傷骨折；游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進入鼻竇內(nèi)；鼻腔內(nèi)填塞物置留時間過久；高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發(fā)病。

　　關(guān)于西醫(yī)鼻竇炎的病理病因：

　　鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。

　　急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發(fā)病，也可幾個鼻竇同時發(fā)炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反復發(fā)作，可致慢性鼻竇炎。

　　本病絕大多數(shù)由傷風感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發(fā)生。

　　由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。

　　關(guān)于中醫(yī)鼻竇炎的病理病因：

　　鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養(yǎng)。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發(fā)作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.

　　癥狀

　　1．鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。

　　2．多可出現(xiàn)-側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。

　　3．患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。

　　4．前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。

　　5．晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。

　　6．頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。

　　7．眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎。

　　8．慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點：

　　(1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。

　　(2)嗅覺減退或消失。

　　(3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。

　　(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。

　　(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。

　　(6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。

　　檢查

　　CT檢查已經(jīng)成為診斷鼻竇炎的重要手段，也是鼻竇炎手術(shù)前必須做的系列檢查之一，CT掃描分為冠狀掃描和水平位掃描。鼻竇炎經(jīng)常和鼻息肉并存，CT可以顯示鼻息肉鼻竇炎的范圍，清晰顯示各鼻竇及其比鄰區(qū)域的細微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生診斷和治療鼻竇炎提供了重要的依據(jù).通過CT，還有助于鼻竇炎與其它疾病如鼻竇癌等進行區(qū)別。

　　診斷

　　(1)與慢性鼻炎鑒別：慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質(zhì)是鑒別關(guān)鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內(nèi)可見有炎性病變。

　　(2)與神經(jīng)性頭痛鑒別：有些患神經(jīng)性頭痛的病人可長年頭痛，反復發(fā)作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現(xiàn)及拍X光片即可加以鑒別。

　　預防

　　1、平時注意鼻腔衛(wèi)生。

　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

　　3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

　　4、有牙病者，要徹底治療。

　　5、急性發(fā)作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。

　　6、遵醫(yī)囑及時用藥。

　　7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)。

　　8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。

　　9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。

　　10、平時可常做鼻部按摩。

　　虛癥

　　(1)辛荑花煲雞蛋【組成】辛荑花10～20克，雞蛋2只?！竟δ苤髦巍拷舛?，通鼻竅，滋陰?！居梅ㄓ昧俊坑眯淋杌?、雞蛋加水適量同煮，蛋熟后去殼再煮片刻。飲湯吃蛋。

　　(2)大薊根雞蛋【組成】鮮大薊根60克，雞蛋3只?！竟δ苤髦巍繚櫡谓舛?，育陰止血?！居梅ㄓ昧俊可?味同煮至蛋熟即成。每日1次，連服1周。

　　并發(fā)癥

　　鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關(guān)系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發(fā)癥。若延及顱腦，嚴重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，尤其對兒童來說，并發(fā)癥將會影響身體和智力的發(fā)育。鼻炎、鼻竇炎引起并發(fā)癥有多種途徑：

　?、僦苯痈腥荆罕乔慌c口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。

　?、谄茐墓潜诟腥荆罕歉]炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發(fā)癥亦相異，如額竇炎易引起眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側(cè)壁，發(fā)生眶內(nèi)并發(fā)癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內(nèi)不同并發(fā)癥，也可引起球后視神經(jīng)炎。上頜竇炎可引起眶內(nèi)感染及牙槽瘦管等并發(fā)癥。

　?、劢?jīng)血行感染：鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網(wǎng)，并且與眶內(nèi)、顱內(nèi)有復雜的聯(lián)系，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內(nèi)膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發(fā)癥。

　　④經(jīng)淋巴管感染：鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質(zhì)傳布到其他器官或組織發(fā)病。

　?、萁?jīng)解剖通道：鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經(jīng)纖維通向顱內(nèi)的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內(nèi)發(fā)病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內(nèi)、顱內(nèi)相通，炎癥可沿血管通道引起并發(fā)癥。⑥鼻竇外傷：引起骨折、穿孔傷或手術(shù)損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發(fā)病。