過(guò)敏原檢查結(jié)果陰性的過(guò)敏性鼻炎

　　過(guò)敏性鼻炎雖然無(wú)法診治，但臨床診斷并不困難，典型的發(fā)病癥狀、必要的病史（家族遺傳、環(huán)境等），加上查體足以使耳鼻喉科臨床醫(yī)生做出正確判斷。在過(guò)敏性鼻炎的治療方案中，避免接觸致敏源是非常重要的一個(gè)步驟。

　　當(dāng)某些體積很小、肉眼難以看到的物質(zhì)（如花粉）接觸到了人體，會(huì)逐漸產(chǎn)生一系列致敏反應(yīng)，最終形成臨床上的癥狀。因此，避免接觸是控制過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的重要方案。

　　臨床醫(yī)生要求患者進(jìn)行過(guò)敏原檢查以判斷患者對(duì)哪些致敏源過(guò)敏，以及過(guò)敏的程度，通過(guò)對(duì)檢查結(jié)果的判讀有助于該患者針對(duì)性預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作。然而臨床上許多噴嚏流涕嚴(yán)重的過(guò)敏性鼻炎病人，過(guò)敏原檢查卻呈現(xiàn)出完全陰性的結(jié)果。這是為什么？

　　有以下原因：1）引起過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原很多，而做過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，只檢測(cè)了部分常見(jiàn)的過(guò)敏原，而自然界有成百上千種過(guò)敏原，您可能是對(duì)其他過(guò)敏原過(guò)敏；2）過(guò)敏原分為主要抗原決定簇和次要抗原決定簇，用于檢查的試劑一般采用主要抗原決定簇，如果患者對(duì)某種過(guò)敏原的次要抗原決定簇過(guò)敏，則檢測(cè)結(jié)果為陰性；3）近期應(yīng)用過(guò)抗過(guò)敏藥物的患者，體內(nèi)組織胺被抑制，點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)皮膚不能出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；4）過(guò)敏反應(yīng)非常嚴(yán)重，機(jī)體組織胺消耗太多，點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)皮膚也不能出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；5）患者服用免疫抑制劑時(shí)，機(jī)體反應(yīng)差等。綜上原因，即使患者對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏，也可能檢查結(jié)果是陰性，存在過(guò)敏原檢查結(jié)果陰性的過(guò)敏性鼻炎的現(xiàn)象，需要具體分析。

　　另一方面，與過(guò)敏性鼻炎相類(lèi)似的，還有血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎這兩種鼻炎，也表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性與反復(fù)性鼻癢、噴嚏、清涕的癥狀。在治療方面，這三種病的治療原則與方法基本一致，而后兩種疾病都不具備過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性的特點(diǎn)，因此容易造成混淆。

　　所以，遇到過(guò)敏原檢查陰性的情況，我們不能武斷地認(rèn)為不存在過(guò)敏性鼻炎的情況，而是應(yīng)該嚴(yán)格遵循臨床診斷的原則，如果具備典型的癥狀，依然需要使用相應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行控制。

　　兒童過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的診斷和治療

　　每年的春季都是鼻炎、過(guò)敏性鼻炎等鼻部疾病的發(fā)病高峰期，空氣中的柳絮、花粉增多，尤其近幾年，全國(guó)各地霧霾天頻頻出現(xiàn)，天氣中所包含的各種污染物對(duì)人體的呼吸道、鼻腔咽喉威脅巨大?；急遣〉娜藬?shù)逐年遞增，患者年齡趨向低齡化，而且多數(shù)患者發(fā)病后治療不積極，以至于引發(fā)耳鼻喉間的交叉感染及一系列并發(fā)癥。

　　孩子的一些鼻塞、流鼻涕、頭暈頭昏，看似小問(wèn)題卻影響著大局面，鼻健康忽視不得。

　　一、過(guò)敏性鼻炎的定義和發(fā)病機(jī)理

　　嬰幼兒的免疫系統(tǒng)在出生時(shí)已發(fā)育完善，但功能尚未完全成熟，這可能與嬰幼兒未建立免疫記憶有關(guān)。嬰幼兒的免疫有多種表現(xiàn)，咳嗽、鼻腔分泌物、黏膜及分泌物、唾液及尿液、呼吸道黏膜上的纖毛、皮膚，甚至腸道的正常蠕動(dòng)都是機(jī)體抵抗疾病的途徑。

　　出生前，包括免疫球蛋白IgG在內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。出生后，嬰兒以母乳為食，母乳中所含的sIgA,防御素等，都是嬰幼兒免疫力的來(lái)源，這些都屬于先天性免疫力。而后天性免疫力主要通過(guò)兩種途徑獲得：一是生病，二是預(yù)防接種。而正常腸道菌群的建立對(duì)于免疫系統(tǒng)的發(fā)育具有重要意義：①促進(jìn)免疫細(xì)胞的增殖分化；②分泌性IgA增加；③黏膜通透性下降，抵抗病原菌入侵。

　　二、如何提高免疫力

　　日常生活中只要做到如下幾條，免疫力是可以提高的。好習(xí)慣的培養(yǎng)并不容易，但一旦養(yǎng)成受益終身。提高免疫力有如下6條建議：①規(guī)律的生活習(xí)慣，讓生物鐘有節(jié)奏地轉(zhuǎn)動(dòng)；②養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)好習(xí)慣讓身體靈活抵抗力強(qiáng)；③均衡飲食提升防御功能；④多喝白開(kāi)水，保持黏膜濕潤(rùn)⑤良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入⑥不要隨意使用抗生素，讓免疫系統(tǒng)得到鍛煉。不要濫用抗生素這一條在當(dāng)下尤為重要，可以說(shuō)抗生素是過(guò)敏性疾病的“共謀”。

　　三、嬰幼兒的過(guò)敏

　　過(guò)敏是指人體免疫系統(tǒng)在接觸來(lái)自空氣、水源、接觸物或食物中天然無(wú)公害物質(zhì)時(shí)出現(xiàn)的過(guò)度反應(yīng)。關(guān)于過(guò)敏，大家容易忽略地有幾點(diǎn)問(wèn)題：①越干凈過(guò)敏發(fā)生率越高；②存在交叉過(guò)敏；③抗生素是過(guò)敏性疾病的“共謀”。另外。過(guò)敏確實(shí)與遺傳有關(guān)，研究表明，父母有相同過(guò)敏癥狀的后代其過(guò)敏發(fā)生率高達(dá)60%-80%。

　　寶寶容易發(fā)生過(guò)敏的原因主要是其腸道屏障功能發(fā)育不成熟，容易受到“襲擊”。而腸道屏障功能的發(fā)育成熟主要依賴(lài)于腸道正常菌群的建立。家長(zhǎng)促進(jìn)寶寶正常菌群建立的方式包括①自然分娩；②出生后與大人接觸。

　　四、過(guò)敏的防治

　　過(guò)敏是一系列疾病的總稱(chēng)，主要包括以下幾個(gè)歷程：特異性皮炎（濕疹）——食物過(guò)敏（胃腸道表現(xiàn)）——慢性或反復(fù)性中耳炎——過(guò)敏性鼻炎——哮喘。

　　濕疹患兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原是食物，圖片中是8種容易引起過(guò)敏的食物?；乇苊鞔_的過(guò)敏食物還不夠，還要注意隱藏的過(guò)敏，比如說(shuō)雞蛋過(guò)敏的嬰幼兒則同時(shí)要回避蛋糕。蛋糕內(nèi)所含的雞蛋成分同樣會(huì)引起食物過(guò)敏。

　　過(guò)敏防治包括三級(jí)預(yù)防策略

　　一級(jí)預(yù)防包括：

　?、賸雰撼錾?，應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月；

　　②嬰兒出生頭幾天，尤其要避免普通牛奶蛋白配方奶，因?yàn)檫@是導(dǎo)致嬰兒致敏的高風(fēng)險(xiǎn)因素；

　　③如需要添加配方奶粉，應(yīng)選擇經(jīng)蛋白酶水解（分解）處理的低致敏性配方奶；

　?、軏雰?個(gè)月內(nèi)不添加任何輔助食品；

　　⑤避免被動(dòng)吸煙。

　　二級(jí)預(yù)防包括：

　　①篩查性檢查確定機(jī)體過(guò)敏情況；

　　②減少家中的塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子

　　③以木制品或塑料品代替填充家具等13條。

　　三級(jí)預(yù)防包括：

　?、偌依飩溆徐F化治療器等治療設(shè)備；

　?、趥溆芯o急緩解癥狀的藥物；

　?、鄱ㄆ趲Ш⒆訉で髮?zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)；

　?、茏屝睦磲t(yī)生幫助緩解過(guò)敏患兒的焦慮情緒。