鼻炎是一種常見病，患者表現(xiàn)為以鼻塞為主的鼻黏膜的炎癥性疾病，鼻炎分很多種，而因全身或局部使用藥物引起鼻塞癥狀的這類鼻炎，稱為藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa，druginducedrhinitis）。尤以局部不合理使用滴鼻劑最為常見，亦稱為“中毒性鼻炎”（toxicrhinitis）。經(jīng)常是患者不經(jīng)?？漆t(yī)生檢查診治，自行購(gòu)藥治療，以致濫用滴鼻藥造成藥物性鼻炎。

　　病因

　　全身用藥引起鼻塞的藥物主要有：1、抗高血壓藥物：如α腎上腺素阻滯劑（利血平、甲基多巴胺等）；2、抗交感神經(jīng)藥物；3、抗乙酰膽堿酯酶藥物：如新斯的明、硫酸甲基噻嗪、羥苯乙胺等可引起鼻黏膜干燥；4、避孕藥物或使用雌激素替代療法可引起鼻塞。

　　局部用藥主要是長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?。減充血?jiǎng)┛煞譃閮深悾航桓邪奉悾ㄈ纾郝辄S素、偽麻黃堿、去氧腎上腺素等）和咪唑啉類（如：萘甲唑林類即滴鼻凈、羥甲唑啉、賽洛唑啉等）。交感胺類刺激α和β腎上腺素受體，刺激α受體引起血管收縮作用強(qiáng)，而刺激β受體引起血管舒張作用弱，但藥物對(duì)β受體的刺激時(shí)間比對(duì)α受體刺激時(shí)間長(zhǎng)，故血管收縮作用停止后血管舒張作用仍起效一段時(shí)間，患者出現(xiàn)“反跳性鼻堵”（reboundcongestion）。長(zhǎng)期使用咪唑啉類藥物則由于負(fù)反饋機(jī)制導(dǎo)致突觸前合成內(nèi)源性去甲腎上腺素減少，停藥后出現(xiàn)反跳性鼻堵，有朋友從網(wǎng)上海淘的日本鼻炎神藥就包含著此類成分。長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┻€可導(dǎo)致α受體快速耐受，需要加大劑量才可達(dá)到同樣減充血效果。

　　病理

　　使用血管收縮劑后鼻黏膜小動(dòng)脈立即收縮，如長(zhǎng)期使用，血管長(zhǎng)期收縮可導(dǎo)致缺氧，引起反應(yīng)性血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，鼻黏膜上皮纖毛功能障礙，甚至脫落。黏膜下毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出水腫，日久可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。上述病理改變可于停藥后逐漸恢復(fù)。鏡下可見鼻腔黏膜纖毛脫落，排列紊亂。上皮下層毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張，有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)幬锆熜г絹碓讲?，鼻腔通暢時(shí)間越來越短，鼻堵癥狀越來越重。患者常自行增加滴藥次數(shù)，從而發(fā)生惡性循環(huán)，稱之為多用減效現(xiàn)象。一般認(rèn)為連續(xù)用藥超過一周癥狀就會(huì)明顯出現(xiàn)。表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉(zhuǎn)為膿涕。常伴有頭痛、頭暈等癥狀。檢查可見鼻黏膜充血腫脹肥厚，桑椹樣變。觸之有實(shí)質(zhì)感。對(duì)麻黃堿的收縮反應(yīng)性明顯降低。鼻道狹窄，有大量分泌物。嬰幼兒使用萘甲唑林（滴鼻凈）可引起面色蒼白、血壓下降、心動(dòng)過緩、昏迷不醒甚至呼吸困難等中毒現(xiàn)象。

　　診斷及鑒別診斷

　　臨床表現(xiàn)與肥厚性鼻炎相似。要仔細(xì)詢問全身及局部用藥史及使用時(shí)間。

　　治療

　　確診后逐漸停用血管收縮劑，可使用深海海水洗鼻液、生理鹽水等洗鼻治療。

　　局部用皮質(zhì)類固醇鼻噴劑：如布地奈德等。

　　其它治療包括口服激素、抗組胺藥和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等。

　　手術(shù)不作為首選，但如果經(jīng)過上述藥物治療無效，或者伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮術(shù)治療，手術(shù)包括下鼻甲黏膜下部分切除或者下鼻甲黏膜下局部射頻消融手術(shù)，手術(shù)是在黏膜下操作，能較好的保護(hù)鼻腔黏膜功能，對(duì)鼻甲功能影響不大。

　　預(yù)防

　　出現(xiàn)鼻塞等鼻部癥狀應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，避免將鼻竇炎、鼻息肉、甚至鼻腔、鼻竇腫瘤誤認(rèn)為是鼻炎而進(jìn)行不合理的治療，造成病情延誤悔之晚矣。

　　盡量少用或不用鼻腔血管收縮劑。如必須使用，使用時(shí)間最好不要超過一周。

　　有些滴鼻的中成藥也含有此類減充血?jiǎng)┑某煞?，使用時(shí)一定藥慎重。

　　海淘滴鼻藥一定要慎重，其實(shí)國(guó)外的很多藥物在國(guó)內(nèi)都能購(gòu)買到，不要迷信國(guó)外的藥物。而且有些海淘的藥物甚至沒有英文說明，也不知道藥物的成分，購(gòu)買時(shí)沒有醫(yī)生指導(dǎo)用藥，很多情況這些滴鼻藥里都含有減充血?jiǎng)遣荒荛L(zhǎng)期使用的。

　　幼兒、新生兒應(yīng)慎用減充血?jiǎng)╊愃幬?。用藥期?nèi)大量服用維生素C。