很多孩子因為“發(fā)燒、嗓子疼”來看病，家長似乎都有了經(jīng)驗，進(jìn)診室就說大夫您給看看，這次一定又是扁桃體發(fā)炎了，每次發(fā)燒都“走嗓子”，一年怎么也得有兩三回，您說怎么辦啊？

　　檢查后果然發(fā)現(xiàn)扁桃體紅腫增大了，上面還有類似膿點一樣的東西，的確，孩子又中招了。

　　反復(fù)“扁桃體發(fā)炎”是怎么回事，每次情況都一樣嗎，我們應(yīng)該怎么做減少它的發(fā)生？

　　關(guān)于扁桃體發(fā)炎的幾點常識

　　1、“扁桃體發(fā)炎的”前提：首先得“有扁桃體”

　　扁桃體是屬于一個免疫器官，一般認(rèn)為它是用來識別和處理入侵呼吸道的病原的。1歲以下嬰兒扁桃體已經(jīng)有了，但基本沒發(fā)育也看不到，多數(shù)于2歲后扁桃體逐漸開始發(fā)育增大，6～7歲時最明顯，在14-15歲時又逐漸縮小、退化，所以兒童“扁桃體發(fā)炎”比成人多見。

　　2、呼吸道感染，扁桃體是重災(zāi)區(qū)

　　扁桃體位于名副其實的“咽喉要道”，只要扁桃體已經(jīng)發(fā)育，幾乎所有的呼吸道感染都會累及它，所以反復(fù)“扁桃體發(fā)炎”本身并不是什么奇怪的事兒。

　　3、“扁桃體炎”不等于扁桃體化膿

　　”扁桃體發(fā)炎”大多數(shù)是病毒感染，很多不化膿，僅表現(xiàn)為充血腫大?？砂橛邪l(fā)熱、咽痛、粘膜皰疹、潰瘍。病毒感染引起的非化膿性扁桃體炎多見于3歲以下兒童。

　　4、冬春季高發(fā)應(yīng)重點預(yù)防

　　含有病原的唾液、鼻涕是主要的的感染來源，咳嗽、噴嚏、吐痰引起的飛沫是主要的傳播途徑，冬春季室外氣候干燥溫差大易擴(kuò)散，室內(nèi)人員集中氣流不暢易傳播，應(yīng)重點預(yù)防。保證充分休息和睡眠，少去人員密集場所，回避病人，勤洗手、戴口罩都是有效的預(yù)防措施。

　　化膿性扁桃體炎怎么回事？

　　病原：致病力強有傳染性

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　　A族鏈球菌—是一種常見致病菌，可引起多種感染，臨床表現(xiàn)輕重不一。除化膿性扁桃體炎，大家都知道的傳染病“猩紅熱”，它也是元兇！其他還會導(dǎo)致皮膚膿皰瘡、肺炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎等等。還有一種更兇險的情況，我們稱之為“中毒性休克綜合征”，以感染中毒、敗血癥、休克為主要表現(xiàn)，病死率很高。

　　臨床表現(xiàn)——變化多

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　　這里很多需要醫(yī)生判斷，大夫認(rèn)為家長們只要了解以下信息就可以了。

　　如果只發(fā)生化膿性扁桃體炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、扁桃體出現(xiàn)膿點或膿苔。結(jié)合化驗可以做出判斷。

　　如果發(fā)生猩紅熱，會出現(xiàn)反復(fù)高熱，可在扁桃體炎之外，出現(xiàn)皮疹脫皮、口腔黏膜潰瘍、草莓舌，吞咽困難，等等。

　　感染后10-14天，少數(shù)孩子可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)、心臟、腎臟的無菌性炎癥，我們稱之為“風(fēng)濕熱”，“鏈球菌感染后腎小球腎炎”。這時候細(xì)菌其實已被清除，人體會因免疫紊亂導(dǎo)致此類疾病發(fā)生，不過現(xiàn)在已經(jīng)比較少見。

　　診斷——有方法確診但有時也不容易

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　　懷疑細(xì)菌性扁桃體炎，醫(yī)生往往會用一根“棉棒”（咽拭子）在其表面刮取少量分泌物檢測A族鏈球菌抗原，陽性者可以診斷；結(jié)果陰性的應(yīng)該加做培養(yǎng)，這是確診最直接的證據(jù)。但這個檢查也并非總能得到陽性結(jié)果，此時需要通過檢查血液的其他一些指標(biāo)來輔助診斷。

　　治療——基本不耐藥但不易治徹底

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　　青霉素類抗生素是首選，幾乎全部敏感有效，正規(guī)治療后24小時基本上就沒有傳染性了。但青霉素過敏的孩子需要選用其他抗生素，一部分會有耐藥，請聽從醫(yī)生建議。這也是A族鏈球菌最迷惑人的地方：貌似抗生素選擇很容易，但真正用藥后又不容易治療徹底。一定要全劑量、足療程用夠10天的抗生素，一天也不能??！扁桃體上有很多類似蜂巢的“隱窩”，很多細(xì)菌會藏身其中，抗生素不容易達(dá)到這些部位達(dá)到有效殺菌濃度，治療不徹底容易為日后反復(fù)慢性感染埋下伏筆，切記！

　　什么情況需考慮扁桃體切除？

　　類似切闌尾，扁桃體切除是避免扁桃體反復(fù)感染的一個選擇，但掌握指證宜嚴(yán)不宜松。美國耳鼻喉和頭頸外科協(xié)會2011年指南提出，不應(yīng)以減少發(fā)生扁桃體感染次數(shù)為目的而選擇手術(shù)，適應(yīng)證包括：

　　1.扁桃體炎一年內(nèi)發(fā)作7次以上；兩年內(nèi)每年發(fā)作5次或三年內(nèi)每年發(fā)作3次以上；

　　2.扁桃體腫大引起上呼吸道阻塞并出現(xiàn)睡眠呼吸暫停；

　　3.扁桃體周圍膿腫且保守治療無效；

　　4.扁桃體慢性帶菌成為病灶反復(fù)引起多種感染。

　　5.雙側(cè)扁桃體大小差別懸殊（需要篩查惡性病可能）?？傊枰尼t(yī)生結(jié)合孩子的病史和檢查結(jié)果做出謹(jǐn)慎選擇。

　　切除扁桃體會影響孩子的免疫功能嗎？

　　這是家長普遍擔(dān)心的問題，目前尚無足夠研究證據(jù)表明切除扁桃體會削弱孩子的免疫功能。即便如此，還是要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，確保孩子的對手術(shù)的受益大于風(fēng)險。