膽脂瘤，是腫瘤嗎？

2017-08-16 來(lái)源：朝陽(yáng)耳鼻咽喉頭頸平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

　　很多患者在聽(tīng)到自己的耳朵得了膽脂瘤時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)就是“??？瘤子？是良性的還是惡性的？

　　膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，是角化的鱗狀上皮在中耳內(nèi)形成的囊性結(jié)構(gòu)，中間常堆積白色脫落上皮組織?？呻m然它不是瘤，但它存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見(jiàn)縫鉆縫，見(jiàn)骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險(xiǎn)的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會(huì)引起嚴(yán)重問(wèn)題，甚至危及生命。卻像瘤子一樣會(huì)破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。

　　發(fā)病原因

　　膽脂瘤的發(fā)生較為復(fù)雜，既可為先天性和后天獲得性。先天性多見(jiàn)于兒童或青少年，聽(tīng)力逐漸下降，伴感染時(shí)可有耳流膿。后天獲得性的膽脂瘤，部分患者有過(guò)分泌性中耳炎病史，雖然后來(lái)耳悶癥狀好轉(zhuǎn)，但聽(tīng)力未恢復(fù)，甚至進(jìn)行性下降，耳膜內(nèi)陷，逐漸形成膽脂瘤。

　　1.袋狀內(nèi)陷說(shuō)咽鼓管功能不良伴鼓室內(nèi)負(fù)壓。

　　2.上皮移行學(xué)說(shuō)鼓膜穿孔邊緣處上皮向鼓室鼓室翻入形成中耳膽脂瘤。

　　3.鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)炎癥刺激使鼓室粘膜上皮化生為角化性鱗狀上皮后形成膽脂瘤。

　　4.基底組織增殖學(xué)說(shuō)外耳道深部和鼓膜上皮具有活躍的增殖能力，由于炎癥刺激增殖形成膽脂瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　有自覺(jué)癥狀時(shí)與慢性單純性中耳炎相同，有耳溢膿和聽(tīng)力下降，常伴頭疼、耳疼等癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)眩暈，面神經(jīng)麻痹及其他顱內(nèi)外并發(fā)癥癥狀。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

　　CT表現(xiàn)

　　1.CT能顯示中耳內(nèi)膽脂瘤的軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描時(shí)病灶不強(qiáng)化。

　　2.特征性表現(xiàn)是鼓棘或外耳道棘骨質(zhì)破壞，聽(tīng)小骨破壞消失。

　　3.合并中耳乳突炎可見(jiàn)鼓室及乳突氣房透亮度減低，炎癥性滲出可見(jiàn)氣-液平面。

　　疾病治療

　　膽脂瘤應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是徹底清除病灶；改善和保留中耳的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)；重建傳音結(jié)構(gòu)如聽(tīng)骨鏈重建、鼓膜修補(bǔ)；預(yù)防并發(fā)癥。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　膽脂瘤容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后一定要定期看門(mén)診，定期清理術(shù)腔痂皮。術(shù)后需要堅(jiān)持門(mén)診換藥，如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長(zhǎng)出一層上皮，以達(dá)到干耳，所以還需要定期門(mén)診復(fù)查換藥。這個(gè)過(guò)程對(duì)于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。術(shù)后干耳時(shí)間一般在三個(gè)月左右。